диагностични протоколи и лечение на остра tonsillopharyngitis, Karneeva за
Остра tonzillofaringit (ОСТ) е сред най-често срещаните на придобити в обществото инфекциозни заболявания в света. Възпалено гърло, като основен симптом на ОСТ е най-често срещаната причина за търсене на амбулаторната помощ или самостоятелно лечение. Според статистиката, годишни общопрактикуващи лекари и педиатри, проведени на 15 млн съвети във връзка с тази жалба [1, 2].
От друга страна, липсата на антимикробна терапия на стрептококов тонзилит е изпълнен с вероятността от началото на гноен (paratonzillit, parafaringit, гноен лимфаденит) и късни усложнения на имунологично-медиирани (остра ревматична треска, пост-стрептококов гломерулонефрит, стрептококов синдром на токсичен шок, панда-синдром). Въпреки спада в разпространението на остра ревматична треска и други късни усложнения през последните 40-60 години, честотата на тяхното развитие след острия GABHS-tonsillopharyngitis е 1-2% [13], а ако лекарят не предписва подходящо лечение, те могат да се считат за ятрогенни [ 14].
Създадена през България за мнозина 10-Lety стереотипи диагностика на ангина, въз основа на оценка на faringoskopicheskoy картини са причина за чести диагностични и тактически грешки. Разделяне на ангина на болестта, лакунарен, фоликуларен и fusospirochetal доведе до идентифицирането на първата форма с вирусна инфекция, последните 3 - бактериален.
Въпреки това депозитите на сливиците може да бъде еднакво като симптом на стрептококи tonsillopharyngitis и много ТОРС (аденовирус, риновирус, и т.н.), инфекциозна мононуклеоза, орофарингеална кандидоза. Напротив, на снимката не противоречи на болестта син език, ангина Южноафриканска-възпалителна етиология.
За съжаление, нито клинична картина (включително наличието на плака върху сливиците и треска), или дори ниво на възпалителни маркери (левкоцитоза, неутрофилия, "олевяване" нива на С-реактивен протеин и прокалцитонин) не разполагат с достатъчна чувствителност и специфичност за диференциалната диагноза на вирусен и бактериален тонзилит [15, 16], за разлика от остри отит и синузит.
потвърждение момента етиология Българо-Южноафриканска заболяване чрез бактериологично изследване и / или бърз тест материал с сливиците и стената на задния фаринкса се счита за "златен стандарт" за диагностика на остра бактериална tonsillopharyngitis [2].
Доказани или много вероятно етиология стрептококов GTF изисква задължително извършване системен антибиотична терапия, което допринася за по-ранна резолюция на клинични симптоми на болестта, предотвратяване на разпространението Българо-Южноафриканска в населението. Въпреки това, основната цел на терапията е остра стрептококов предотвратяване tonsillopharyngitis първичен на остра ревматична треска и други автоимунни късните усложнения, описани по-горе.
Антибиотично лечение на остра стрептококов tonsillopharyngitis различава от това в други бактериални респираторни инфекции (остър бактериален риносинузит, остри отит, пневмония) от известните целеви микроорганизъм, и не е емпирично. 100% Българо-Южноафриканска ин витро щамове чувствителни към естествен пеницилин и, съответно, всички β-лактамни лекарства следващите поколения [1, 5]. В тази връзка, изходното лекарство за лечение на остра стрептококов tonsillopharyngitis остава пеницилин (пеницилин орално) (клас I). Алтернативен лекарство с малка множество приемане е амоксицилин (степен I) [2]. Трябва да се помни, че аминопеницилините (в т. Н. Амоксицилинът) с инфекциозна мононуклеоза противопоказано поради високата вероятността от токсични и алергични реакции ( "ампицилин" или "amoksitsillinovoy" обрив). Следователно OTf в случаи на съмнение за инфекциозна мононуклеоза и изисква системен задача антибиотична терапия (разпределение Българо-Южноафриканска), рационално използване на антибиотици пеницилин или cephalo-sporinovogo серия (цефиксим).
В литературата има много обяснения за клинична недостатъчност: едновременното присъствие на патогени в орофаринкса, произвеждащи β-лактамаза; ко-агрегация на микроорганизми и образуване на биофилм; намаляване на проникването на пеницилин в сливиците тъкан; Междуклетъчна локализация на патогена, и др.
За клиничен неуспех може да се говори при липса на положителна динамика (леко повишена температура, намаляване на болката) за 48-72 часа В този случай, диагнозата се нуждае от преразглеждане (вероятно по време на ТОРС, инфекциозна мононуклеоза), докато доверието в генезиса на стрептокок. - Промяна на антибиотик.
При пациенти с доказани алергични към бета-лактамни антибиотици могат да назначават орално III цефалоспорини поколение (цефиксим). Вероятността от напречни алергични реакции към пеницилини е 1.9 и 0.6% за II и III цефалоспорини поколение (клас II) [2].
В случай на макролиди или линкозамиди (ниво на доказателства: II) може да се използва в История на анафилактични реакции към бета-лактамни средства или доказани алергии цефалоспорини поколения II-III. Въпреки това, трябва да се помни за възможната съпротива на GABHS към тези групи лекарства, които сега има тенденция да се увеличават. Така устойчивост на 14- (еритромицин, кларитромицин, рокситромицин) и 15-членни макролиди (азитромицин) по-висока от 16-членен (например, йозамицин) щамове поради М резистентност фенотип [18].
Продължителността на лечението изисква за ликвидиране Българо-Южноафриканска е 10 дни, с изключение на азитромицин (5 дни) (клас I). Напоследък има сравними данни за ефективността на кратък курс (5-7 дни) транс-получаване орално цефалоспорин II-III поколение, но това изисква по-нататъшно проучване.
В случай на клинична недостатъчност изходен лекарство или рецидивиращ курс на остра стрептококов tonsillopharyngitis да преодолее механизми, определящи микробиологичен неефективност на предишно лечение, е целесъобразно задача амоксицилин / клавуланат или терапия с перорални цефалоспорини II-III поколение (цефуроксим аксетил, цефтибутен, цефиксим), 16-членни макролиди или линкозамиди схеми по-горе (нива LE II (деца) - III (възрастни)).
Профилактични системни антибиотици в вирусен ОСТ не предотвратяват развитието на бактериални усложнения и следователно неоснователно (клас I).
Друга особеност на ОСТ когато оралната терапия е ниска съответствието на пациентите, свързани с остра болка, което от своя страна води до затруднение при преглъщане на таблетки и капсули [19-21]. От особено значение, този проблем става в педиатричната практика. Оптималното решение е да се възложи разтворими форми на антибактериални препарати. По-специално, във високата Solyutab® формата на диспергиращи се таблетки е представена за локално лечение на остра стрептококов антибиотик tonsillopharyngitis спектър (амоксицилин, амоксицилин / клавуланат, йозамицин, цефиксим). Висока съответствие с пациенти от всяка възраст се свързва не само с удобството на получаване Solyutab® форма, но с висока профил на безопасност (значително намалява риска от антибиотик свързана диария) [22, 23].
Лекарства за локално приложение могат да се считат като адювантна терапия при остра стрептококов tonzillofaringit, но в случай на инфекция заземен монотерапия вирусен място.
В момента на фармацевтичния пазар представя широка гама от местните средства за ОСТ терапия под формата на изплаквания, инсуфлация вдишване и таблетки и таблетки за резорбция.
Целите на достъпна терапия е бързо намаляване на тежестта на болка и други възпалителни феномени, както и предотвратяване на вторична инфекция на увредената лигавица. Той определя основните направления на местната терапия:
- противовъзпалителни и аналгетични агенти;
- антисептици и антибиотици.
Локално лечение не може да замести системна антибиотична терапия за остра стрептококова ангина, т. За. Не влияе на вероятността от развитие на края на автоимунни усложнения.
По този начин, настоящото алгоритъм за синдрома ОСТ диференциалната диагноза отразени в национални и международни насока, диктува необходимостта от определяне всяка поява на стрептококи (Българо-Южноафриканска) инфекция. Тя се основава на това рационалното предписване системен антибиотична терапия, в спектъра на активност, дозирана форма и продължителност на употреба, насочена към изкореняване на патогена и предотвратяване на усложнения.