Детски заболявания вродена чревна непроходимост

Вродена чревна обструкция

Вродена чревна непроходимост - един от най-често срещаната болка, изискваща спешни оперативно лечение. При деца на всякаква възраст, но по-често - в неонаталния период. Причините за това са различни дефекти, които могат да бъдат конвенционално групирани в следните групи:

• дефекти развитие чревния тръба (атрезия, стеноза);
• малформации, което води до свиване на чревната тръба извън (пръстеновиден панкреаса, анормална съд enterokistomy);
• чревната стена малформации (aganglioz, невронална дисплазия, gipoganglioz - Hirschsprung болест);
• грешки, които водят до запушване на червата клирънс вискозен мекониум (мекониум илеус - муковисцидоза);
• въртящо се и определяне дефекти мезентериална тъкан (Ledd синдром изолиран волвулус средното черво волвулус изолира чревен възел).

Време на възникване на тези дефекти на периода на органогенезата (първите 3 - 4 седмици на развитието на плода), когато разбити един от процесите на образуване на чревната стена, чревния лумен, или процеса на растеж "въртене".

Храносмилателната тръбата е в процес на развитие се осъществява "твърда" фаза, когато пролифериращи епител напълно покрива лумена на червата. Полученото тогава завършва процес възстановяване вакуолизация чревния лумен тръба, но при определени условия, последната фаза е нарушена чревния лумен и остава затворен. Ако процес реканализация се разгражда в малка област, чревния лумен покрити с тънък мембранен - ​​(. Фигура 4.6) мембранозен атрезия.

чревни атрезия (схема)

и - мембранна форма; б - пълна атрезия с откачване сляп завърши - атрезия като влакнест мозък; R - атрезия множествена ( "наденица" форма)

В случаите, когато процесът на реканализация вече е започнало в мембраната се формират от различни по размер дупки - мембранна стеноза. При затваряне на кухината на голяма площ има характер атрезия влакнест кабел, причинявайки форма атрезия може да бъде хипоплазия съответстващ мезентериалните съдове клонове, може да бъде атрезия множествена ( "наденица" форма). Най-често тези дефекти се срещат в областта на "сложни ембриологични процеси" - в основен дванадесетопръстника папила, преход дванадесетопръстника йеюнума на, дисталния илеум.

Едновременно с процеси, протичащи в чревната тръба, и бързото нарастване на дължина настъпва вътрематочно нормално въртене "среден" черва (дванадесетопръстника до средата на напречното дебело черво). процес въртене започва с 5-та седмица на ембрионалното развитие, както и да премине 3 периода.

Нормален процес на въртене на червата

и - етап на "физиологичен" пъпна херния. б - първи въртящ момент да се завърти на 90 °. дебелото черво се оставя тънък - отдясно, - втори въртящ момент въртене на 270 °, тънките и дебелите черва имат обща мезентериума, г - трети момент завършва фиксиране черва, тънките черва и дебелото черво придобива изолира мезентериална

Първият период на въртене се продължава до 10-та седмица По това време, чревната тръба расте по-бързо от коремната кухина, и част от "средна" черва се подава в основата на пъпната връв, образувайки така наречената физиологичен ембрионален херния част чревния тръбата се върти около главната мезентериална артерия, както около ос в обратна на часовниковата стрелка посока от 90 ° и 180 нарушение на въртене в първата стъпка на червата тръба обратно в коремната кухина с обща конгломерат по този начин оставя общо мезентериална тъкан, която е предразполагащ ayuschim точка на появата на изолиран подуване. Невъзвратен чревния тръба в коремната кухина генерира дефекти като гастросхиза (фетален черво eventration) и ембрионален херния.

Вторият период продължава от 10-та до 12-та седмица на ембриогенеза и да върне "среден" червата достатъчно отглеждат коремната кухина, червата продължава да се върти обратно на часовниковата стрелка още 90 °. В случай на закъснение при ротация на този етап детето е родено с чревна malrotation. В "средното черво" е фиксирана на едно място, на мястото на произход на мезентериална артерия. малки чревни бримки са разположени в дясната половина на коремната кухина, слепи - епигастриума и дебелото черво - наляво. С тази корекция, има условия за развитие на завъртане около корена на мезентериума, както и за развитието на обструкция остра чревна задушаване. Сляпото черво, се намира в епигастриума региона и държи ембрионални нишки, компресиране на дванадесетопръстника и да причини неговото запушване. Комбинацията на компресия на дванадесетопръстника с подуване "среден" червата разглежда като синдром Ledd.

За да се прави разлика между високо и ниско чревна обструкция вродена. разделителната ниво служи дванадесетопръстника.

Клиника и диагностика. Основните симптоми на вродена чревна непроходимост са липса мекониум стол и повръщане с патологични примеси. Поради различни малформации характеризира с клинични прояви, което позволява не само да се диагностицира обструкция, но също така да се изяснят неговите възгледи.

Клиничните характеристики на различни видове вродена чревна обструкция

Съществена помощ при диагностицирането има назогастрална интубация с оценка на количеството и качеството на голямо количество на стомашно съдържимо и на жлъчна зелен характерни за високо обструкция, чревни съдържание - за ниско; препятствия над папила на дванадесетопръстника и на пилора застой зоната не съдържа съдържанието на жлъчката. Задължително работят преглед X коремни изображения в две проекции в изправено положение на детето. Две ниво на течност в корема на най-горния етаж, потъмняване на долните дивизии отчитат висок пълна чревна непроходимост

Висока чревна обструкция при новороденото. Показва два нивото на течността две газ балон, съответстваща на стомаха и дванадесетопръстника долната част на корема затъмнена. обикновен филм

и - директно проекция, б - страничен изглед

няколко нива на течност в горния етаж на коремната кухина - ниска обструкция.

Ниска чревна обструкция при новороденото. Определена от няколко нива на течност. обикновен филм

и - директно проекция, б - страничен изглед

Висока илеус дискинезия разграничи от стомашно-чревния тракт, ezofagogastroenterokolita на първоначалните прояви, ниско илеус - от динамична обструкция.

Лечение. В вродено запушване на червата, показана хирургия. Важното е, предоперативна подготовка, по спецификация, която зависи от вида на обструкция, продължителността и тежестта на болестта на разстройствата на хомеостаза, възрастта на детето.

хирургия символи, определена за тази анатомични малформации (изглаждане подуване, отделяне на сраствания, червата резекция, duodenoeyunostomiya и други операции).

Прогноза зависи от тежестта на дефекта и свързаните с аномалиите, навременна диагностика на ефективността на предоперативна и следоперативна реанимация.

Всички деца оперирани за вродена чревна непроходимост изискват клинично наблюдение до коригираната хранене и лечение на дисбактериоза, анемия, недохранване, ензимен дефицит.