Действието на уретера в трансплантации на пикочния мехур без използването на и

Реимплантация на уретера в пикочния мехур е необходимо в случаите на вродени аномалии при уретера увреждане по време на операция, по време на облъчването. Ако има пълно запушване на уретера, е необходимо да се прибегне до налагането на перкутанна пункция нефростомия и пластична хирургия отложено за оптимални условия за операцията. Всеки час пълно запушване на бъбреците е повреден по-силен.

По време на операцията, е от съществено значение: 1) напълно мобилизиране на пикочния мехур, за да се предотврати напрежение в анастомоза; 2) остави в уретера мека постоянен катетър за 10-14 дни; 3) и дренирана площ на имплантиране, за да се предотврати развитието на пикочния асцит; 4) щателен постоперативна cystoscopic изследване с интравенозно pyelography.

Физиологични ефекти. Ако е възможно, уретера се имплантира директно в пикочния мехур, а ако това не е възможно, тогава клапата на пикочния мехур се образува тръбата, която anastomose с уретера за нивото на входа на малък басейн.

Методите на уретера чрез стената на пикочния мехур за предотвратяване на пикочния обратен хладник продължава да се обсъждат. В някои случаи, урина обратен хладник и инфекция на пикочните пътища едновременно може да доведе до патологични промени в горния уринарен тракт. Все пак трябва да се отбележи, че при възрастни пациенти рефлукс е рядкост, тъй като те обикновено не разполагат с вродени аномалии на невромускулни стената на уретера. Този проблем е характерен за деца и юноши, които имат този вид аномалии.

Предупреждение. Хирургът трябва да е сигурен, че уретера могат да бъдат трансплантирани без напрежение.

Необходимо е да се формира анастомоза според принципа на "мазен върху лигавицата." Чрез анастомоза е необходимо за провеждане на постоянен катетър, така че единият край е в пикочния мехур, а другият в бъбречното легенче.

Пикочния мехур клапа трябва да е достатъчно широко в долната част, за да се осигури достатъчно предлагане на клапата на кръв към самата си отгоре.

Трансплантирането на уретера в пикочния мехур

Преди операцията трябва да се проведе цялостно тазовата изпит.

Преди да се въведе операцията интравенозно 2 мл индиго кармин, които ще служат като маркер, позволява бързо откриване на уретера сред анатомично разселени тазовите органи. Ако е необходимо да разпознае дали открити тръбна структура уретера или кръвоносен съд, е необходимо да се прибегне до образуването на спринцовката 21-калибър на пункция на иглата 5 мл. Получената синьо със съдържание индиго потвърди, че открива уретер.

Пациентът лежи по гръб. Извършване на по-ниска средна лапаротомия.

Коремът се отвори. Оментум и червата разграничени от тазовата кухина.

Париетална перитонеума над уретера се дисекция на бифуркацията на общата илиачна артерия. Изолацията уретер продължи дълбоките таза, докато се намери модифицирана част на уретера.

Променено част на уретера дисекция. Отдалеченият край него се лигира синтетичен абсорбируем конец 0. проксималната част на уретера внимателно изолира от леглото си, така че е необходимо да се опита да не се повредят обвивката на уретера, което е много важно да се гарантира снабдяването с кръв.

Мобилизиране на пикочния мехур. За тази цел за срамната отвори пространство Retzius, стената на пикочния мехур otseparovyvayut нагоре, така че задната част на стената може да бъде свързан към проксималната част на уретера, получен за трансплантация. Дъното на пикочния мехур се повишава по време, и се използва електрокаутеризация да се създаде отвор балон стена.

Hole разширяване тъп начин за намаляване на кървене.

Балонът се измества към проксималната част на уретера, за да се гарантира, че образуването на анастомозна напрежение няма да се случи.

Проходен отвор, оформен в балона се въвежда извита скоба и пробиване на стената на пикочния мехур в предвидения анастомоза. Скоба за популяризирането на една малко по-нататък, а челюстите му леко отворени за ширина 2 см, за да се простират на новата дупка. 3/0 резба в края на уретера зашива и краищата на затегателните челюсти.

Уретера се изтегля в пикочния мехур.

Уретера се прилага постоянна мек катетър 8-калибър и предварително до бъбречното легенче. Скалпел или ножица в края на уретера правят малки разрези в 3 и 9 часа, за да се предотврати кръгъл свиване в региона на анастомоза.

Анастомоза на уретера на пикочния мехур се образува при пряка видимост. Тяхната лигавицата омрежен синтетични абсорбируеми прекъснати шевове 4/0 резба.

Долният край на уретера катетър получава на ляво в пикочния мехур. Цел на катетъра за предотвратяване на уретера перисталтиката, която е в състояние да избута катетър в пикочния мехур. Ние предпочитаме да напусне катетър в пикочния мехур в продължение на най-малко 12 дни, а с облъчени пациентите от почти 3 седмици.

За да бъдем сигурни, че областта на анастомоза не е подложена на напрежение, база мехур трябва подгъва на лумбалните фасцията от няколко прекъснати конци синтетични резорбируеми конци 0. За тази мобилизиране на пикочния мехур чрез разделяне тъкан в пространството Retzius.

Отидете на сайта на анастомоза се подава мека подземни дренаж аспирация.

Те се отвеждат извън долния квадрант на коремната стена. Откриването на дъното на пикочния мехур се зашива синтетични абсорбируеми прекъснати шевове 3/0 резба в два слоя. Показва три заваряват първия слой.

Мускулни и серозни слоеве на шева на пикочния мехур зашити непрекъсната нишка синтетичен абсорбируем 3/0.

Друг изтичане подава към зоната за анастомоза на противоположната страна. Отводняването трябва да останат в сила до изтичането ще се случи на тях.

Понякога уретера бяха отстранени на голяма площ, което предотвратява образуването на анастомозата с пикочния мехур без напрежение. Обикновено това се случва в случай на стеснение на уретера след лъчетерапия. Вместо на формиране на анастомоза на риск от напрежение и последващо стеноза и хидронефроза, по-добре е да се прибегне до изрязване на едно капаче на пикочния мехур, чиято дължина е достатъчно за връзката с ексцизия на уретера. Следователно, действието започва с измерване на разстоянието между стената на пикочния мехур и проксималната част на уретера. Това разстояние обикновено е равно на 8-9 cm марка с разтвор на брилянтно зелено на задната стена на пикочния мехур в област, където балон е подходящ горната кистозна артерия. Планиран клапа се раздели с ножици или със скалпел. Ширината на основата на улея трябва да е повече от дължината му. В уретера на бъбречното легенче въвеждат меки постоянен катетър 8-калибър.

Клапата се изтегля към близката част на уретера. Човек трябва да бъде сигурен, че образуването на анастомозна напрежение няма да се случи. Ако първоначално клапа нарязани, не е достатъчно, че е възможно да се разшири съкращенията към основата на клапата. Клапата се навива в една тръба и зашива през катетър прекъсва конци резорбируеми синтетичен конец 4/0. Сега, между близкия край на уретера и образуваната тръба на присадка анастомоза прилага възлова синтетични резорбируеми конци 4/0 резба. На тръбата, образувана от един ред от насложени възлови синтетични резорбируеми конци конец за пришиване на 4/0 от всички слоеве на тръбата. Промени в традиционния метод зашиване мехур в две редици се дължи на факта, че този метод може да доведе до стеноза на тръбата.

Дефектът на стената на пикочния мехур чрез клапа разрез зашива в два слоя, при което първият брой шевове, прилагани към лигавицата слой, а вторият - на мускулната и серозни (както на Фигура 16 и 17.). Чрез анастомоза площ от долната предна квадрант на коремната стена се подава под повърхността освобождаване дренаж аспирация. Катетър се оставя в уретера за най-малко 2-3 седмици. Той е отстранен от цистоскопия.