Чревни Yersiniosis - симптоми, диагностика, лечение, профилактика

Първите сведения за патогена iersinioza получен в Съединените щати, където 1923-1957 е бил разпределен лице около 15 щамове на бактерии, които са класифицирани като атипични варианти на pseudotuberculosis микроб. Създателите на изследването са J. iersinioza патогени. Shleyfsteyn и M.Koleman, ги описва през 1939 г. под името "неидентифицирани организми." В бъдеще, на името на бактерията се е променила няколко пъти, докато текущото име е потвърдена Yersinia enterocolitica.
От края на 60-те наблюдавани разпространените заболявания на човека и животните, причинени от Y. enterocolitica. Според dannymVOZ, през 1966 г. само 23 случая на йерсиниозата при хора е описано в света.
В момента, тази инфекция постоянна регистрация в много страни на Европа, Америка, Азия и Африка.

Патоген iersinioza отнася до ентерично бактерии семейство Enterobacteriaceae, род jersinia.

Yersinia са грам-отрицателни пръти размер (1,8-2,7) х (0.7-0.9) цт. Те растат както в нормални и сухи среди хранителни. Биохимична активност в патоген iersinioza висока от pseudotuberculosis бактерии разграничи си биохимичен 5 изпълнение.

Патоген iersinioza съдържа О и Н антигени. Разликите в структурата на О антиген оставя да се разпределят повече от 50 серотипа Yersinia. Най-високата стойност в човешката патология имат серотипове О3; О5; O7,8; O8; O9.

С унищожаването на бактериалните клетки освобождават ендотоксин.

За повечето щамове на Y. enterocolitica различни серотипове, характеризиращи се с адхезия, колонизация на повърхността на чревния епител и ентеротоксигенни продукти с голям брой на топлоустойчив ентеротоксин.

Yersinia също имат способността да нахлуе и вътреклетъчно размножаване. но агресивни свойства се изразяват в тях в много по-малка степен, отколкото в psevdoguberkuleznoy бактерии.

Както патогени pseudotuberculosis, Yersinia са психрофили. Когато температурата на хладилник (+ 4-8 ° С), те са способни да се размножават и да продължи дълго на зеленчуци, кореноплодни и други хранителни продукти. Когато вряща умре в рамките на няколко секунди. Чувствителен на действието на конвенционални дезинфектанти.

епидемиология

Yersinia резервоар. Причинителят на Yersiniosis са широко разпространени в природата. Установено е, в почвата, водата, изолиран от тялото на много животински видове. Въпреки това, основният резервоар на патогена в природата са очевидно малки гризачи, които са замърсени с различни обекти на околната среда, храна, вода, улесняване на разпространението на инфекция на други животни.

Yersinia резервоар служи като почвата, поради наличието на тези свойства, типични за сапрофити. Въз основа на това, заболяването може да се дължи на saprozoonozam.

Основният източник на инфекция за хората са домашни любимци, рядко синантропни гризачи. Болният и като източници на бактериологична инфекция са много по-малко важно.

Основният начин на разпространение на хранителното инфекция. предаване на Yersinia фактори, най-често са заразени месни продукти, зеленчуци, кореноплодни зеленчуци, мляко, вода.

Iersinioz среща в спорадични и групови заболявания.

Патогенеза и патологична картина

Прониквайки в тялото през устата. Yersinia влезе в стомаха, където частично убити при киселинни условия. Бактериите преодолеят бариерата на стомаха, се въвежда в мукозата на илеума и неговите лимфоидни формации. вход сайт порта на инфекция на развива различна тежест на възпалителния процес (терминал илеит). Yersinia през лимфните съдове проникне в мезентериалните лимфни възли и причина mesadenitis. В патологичния процес на апендикса и сляпото черво могат да бъдат включени.

На фона на инфекциозни възпалителни промени развива токсични и алергични процеси, свързани с toksinemiey. На този етап от процеса на инфекция, придобиване на характеристиките на локализирана форма може да бъде завършена.

В случай на пробив лимфната чревната бариера бактеремия случва да гарантира развитието на общи форми на заболяването. Налице е токсичен алергичен увреждане на много органи и системи, главно в черния дроб и далака може да се развие polilimfadenita, артрит, остеит, миозит, нефрит, уретрит, менингит и др имунологични реакции при някои пациенти Yersiniosis могат да служат като стимул за развитието на системни заболявания (тип kollagenozov ).

Крайният линка в iersinioza на патогенеза - освобождението на тялото от патогена, което води до възстановяване. Разработване на имунитет в йерсиниозата не е достатъчно силен, това, което е причинил на развитието на чести обостряния и рецидиви на заболяването.

Данните за патологични промени на iersinioza, получени по време на операция и аутопсия при пациенти, които са починали от тежки заболявания. Характеризира се с хиперемия и хиперплазия на мезентериалните лимфни възли със симптоми retikulotsitarnogo абсцес лимфаденит запечата мезентериума, ясно разграничаване възпаление в дисталния тънките черва дължината на 15-100 cm, понякога има язвени некротични лезии на лигавицата на приложението, както и възпалителния отговор на неговите слоеве на болестта на абсцес форми.

При тежки форми на генерализиран оток и значително хеморагична некроза на мукозата на илеума, в мезентериума - уголемен хиперемичната лимфните възли, черния дроб и далака - множество малки некротични лезии или абсцеси, от които съдържанието се разпределят Yersinia.

Клиничната картина (симптоми) iersinioza

Инкубационният период е от 1 до 6 дни. Iersinioz характеризиращ полиморфизъм клинични прояви. Най-честите увреждания на стомашно-чревния тракт, в комбинация с синдрома на интоксикация - гастроентерит, ентероколит, gastroehnterokolitah.

Заболяванията започва остро:

• има висока температура,
• телесната температура се повишава до 38-39 ° С
• загрижени за главоболие, умора, миалгия и артралгия пациенти.
• Едновременно с синдрома на интоксикация са гадене, при някои пациенти - повръщане,
• коремни болки, спазми, или че са постоянни. Болка локализирана в епигастриума, около пъпа, в дясната илиачна региона, понякога в десния горен квадрант.
• течност стол, вискозен, с остра миризма. При някои пациенти с участие в патологичния процес на дебелото черво се намира в изпражненията Сместа от слуз, най-малко - в кръвта. Табуретка честота около 2-3 до 15 пъти на ден.

продължителност на заболяването от 2-15 дни. Заедно с доброкачествен Разбира се, има тежки форми на заболяването с изразена интоксикация, обезводняване.

Клиничните прояви на остра терминал илеит, апендицит mezadenita и как някои не се различават съществено от сегашните съответните опции pseudotuberculosis инфекция.

Заедно с коремни (стомашно-чревни) симптоми iersinioza развива токсични алергични симптоми.

Обективно изследване на първата седмица от пациентите заболяването с нормална цвят на кожата или по-бледо. Някои от тях намери melkopyatnistaya точка или обрив на симетрични части на тялото и крайниците на кожата, което изчезва в период от няколко часа до 3-4 дни. Често маркирани конюнктивална хиперемия, съдова инжекция склерата.

Лигавицата на фаринкса са дифузно хиперемичната.
На палпация са умерено уголемени и болезнени периферните лимфни възли.
Решен лабилност, повишена сърдечна честота. съответстваща на температурата на тялото.
Кръвното налягане е малко намален.

Език. данъчно облагане в първите дни на заболяване с бял цвят, често до 5-7-ия ден на пречистена и се превръща в "малина".
Палпация на корема значителна болка и тътен в илеоцекалната област, с по-малко редовност в епи и mesogaster. Padalka разкри положителни признаци, Щернберг. При пациенти с намалена мощност може да се усети и болезнени увеличени мезентериални лимфни възли. Обикновено в патологичния процес включва черния дроб. Той се увеличава, става достъпна за палпация до края на първата седмица на заболяване. При някои пациенти, увреждане на черния дроб паренхим води до иктеричен склери и кожа, хипербилирубинемия и urobilin- билирубинурия, умерена hypertransaminasemia. Понякога има увеличение на далака.

Заболяването често е придружено от развитието на симптоми "инфекциозен токсичен бъбрек." В някои тежки случаи, заболяването се показва признаци на серозен менингит.

В периферната кръв наблюдава левкоцитоза, неутрофилия, пробождане изместване, повишена ESR, понякога - еозинофилия.

На 2-ро и 3-то седмица на болестните симптоми се появяват, свидетелства имуноалергичен възстановяване на организма. През този период, доста често има уртикария, makuleznye, макулопапулозен обрив с локализация на багажника и крайниците, често в големите стави; еритема нодозум.

Някои пациенти развиват инфекциозни алергични полиартрит: 2-4, процесът участват съвместно, маркирани подуване, зачервяване, повишена температура в засегнатите стави.

Понякога по време на този период на заболяването разкри миокардит, нефрит, уретрит, цистит, конюнктивит, иридоциклит, синдром на Райтер и други заболявания на вътрешните органи.

Изостряне и рецидив често усложнява процеса на йерсиниозата. Те се намират в 1/3 от пациентите и се характеризират с повтарящи се вълни на треска и симптоми на заболявания на стомашно-чревния тракт в комбинация с vneabdominalnymi прояви, характерни за периода на люлка.

Периодът на възстановяване след боледуване телесната температура се намалява до нормално, интоксикация изчезват нормализира функцията на вътрешните органи. При някои пациенти с 2-3 седмици на заболяването се появяват лющеща се кожа пилинг на багажника, лицето, шията и плоча - по дланите и стъпалата.

Прието клинична класификация йерсиниозата не е така.

• локализирано и
• обобщените форми.

С по-висока степента на патологично синдром разграничат

• стомашно-чревни,
• коремна (апендикуларни) и
• генерализирана (вторичен алопеция, септичен) форма, бактериални екскреция.

Чрез тежестта изолира

• лесно,
• умерена и
• тежко протичане, както е определено от тежестта и степента на синдром интоксикация патологичен процес, включващ вътрешните органи.

Най-често заболяването се среща в лека и умерена форми.

Във всички явни форми на образование с минимална продължителност Yersinia инфекция на болестта обикновено е по-малко от 1,5 месеца. Въпреки това, понякога има продължителен курс на болестта (1.5-3 месеца) и в редки случаи - повече от 3-6 месеца (хронични). Наличието на хронични заболявания на стомашно-чревния тракт, съединителна тъкан, етиологично свързана с анамнеза за Yersiniosis, се счита за клиничната картина на последствията от Yersiniosis (остатъчен фаза).

Най-тежко протичане и прогнозата за септична форма е йерсиниозата. разработване с тежка имуносупресия, по-често при възрастни хора и деца. Заболяванията започва остро. Телесната температура се повишава до 39-40 ° С Маркирано главоболие, умора, слабост, гадене, повръщане, диария. Треска, пристъпно-ремитентна или грешен тип е придружен от втрисане и след това. Доста често има жълтеница. На кожата често се наблюдава roseolous, макулопапулозен обрив или хеморагичен. Във всички случаи, септични форми разкриха хепатоспленомегалия. В периферната кръв наблюдава анемия, левкоцитоза, значително увеличение на ESR. Протичането на заболяването често с неблагоприятен изход.

МВТ характеризира с отсъствие на клинични симптоми в присъствието на Yersinia изолиране на изпражнения. Бактериален изолация може да бъде както в краткосрочен план (остра) и дългосрочни (хронична) - в рамките на няколко месеца.

МВТ Yersinia открити активни работници при проверка на бизнеса с храни и контакта - в центровете.

Това определено клинично изпълнение заболяване. Най-често е необходимо да се направи разграничение на това заболяване от остри чревни инфекции, pseudotuberculosis, апендицит, инфекциозен артрит, ревматизъм, хепатит, сепсис различни етиологии и др.