чернодробна кома

28.1 клиника, принципите на лечение.

Чернодробна кома - най-тежката фаза на чернодробна енцефалопатия, която се изразява в загуба на съзнание, липса на отговор на всички дразнители.

Клиника на чернодробна кома:

1) напълно загубил съзнание, учениците са разширени, светлината не реагира.

2) Kussmaul дишане (метаболитна ацидоза), черен дроб въздух, впоследствие - Чейн-Stokes дишане или Биота показва тежка депресия на дихателния център

3) мускулна ригидност на врата и крайниците, opisthotonos; от време на време се появяват гърчове, с дълбока кома развива хипотония

4) сухожилни рефлекси често изчезват определени патологични Babinski рефлекси, Gordon и хващане рефлекс хобот

5) "маха тремор" не е определено

6) изразени жълтеница, чернодробни понижено размери

7) сърдечно-съдовата система: тахикардия, рязко спадане на кръвното налягане, беззвучни сърдечни тонове; може да се развие gepatokardialnogo синдром (преждевременно вид II тон - "нокаутира кълвач" удължаване интервал QT на, разширяване на Т вълната) дължащо се на миокардиална дистрофия.

8) анурия, хеморагичен синдром явления (дермално, назално, стомаха, червата, маточно кървене)

9) повишена телесна температура

10) gipersinhronnye доминирана EEG с делта вълна, в последния етап на ЕЕГ подходи контура.

Преценете дълбочината на комата и прогнозата позволява GCS.

Принципи за лечение на чернодробна кома:

1. Кортикостероиди: преднизон в дневна доза до 300 mg в продължение на 3-5 дни

2. Антибиотик терапия: метронидазол 50 мг три пъти дневно орално, цефалоспорини III поколение

3. Обработка мукозните противогъбични мехлеми (флуконазол, Diflucan)

4. инфузия терапия (под контрола на CVP, дневно диуреза, клинични и лабораторни данни): глюкоза инсулин калиев смес, разтвори на декстрани с ниско молекулно тегло, прясно замразена плазма (до 1 литър на ден), kriopretsipetat (препарати изолирани кръвоносни фактори), албумин 10%

5. аминокиселини с разклонена верига (gepamerts)

6. протеолиза инхибитори (contrycal, gordoks)

7. Диуретици (osmodiuretiki)

8. висока сифон клизма зависимост KHS (Н + ОН-)

9. лактулоза 50-100 мл на ОС до 5 пъти на ден и клизми

10. Н2 блокери и бисмутови препарати в обичайни дози

11. Корекция на алкално-киселинното равновесие

12.Povtornye vikasola тридневни курсове на 2 мл 2-3 пъти на ден в продължение на 3 дни по интрамускулно