Бронхопулмонална дисплазия при новородени

I. Определение. Бронхопулмонарна дисплазия (BPD) - форма на хронично белодробно заболяване, описано оцелелите на преждевременно родени бебета с болестта хиалин мембрана (HMD). Терминът BPD препоръчва Northway през 1967, за да опише хронични белодробни заболявания, причинени от използването на механична вентилация и високи концентрации на кислород в недоносени новородени с HMD. Той отбеляза определена последователност на прогресия на клинични, радиологични и морфологични промени в белите дробове, от началото, практически неразличими от тежка BGF (етап 1), и завършва с тежка хронична белодробна болест (етап 4). Недоносени новородени два други форми на хронично белодробно заболяване са описани. синдром на Уилсън, характеризиращ се с Mikita незабележим появата на симптоми на респираторна недостатъчност на възраст от 1-5 седмици при преждевременно родени бебета с минимум тежестта на тези симптоми при раждане. Третият синдром, хронична белодробна недостатъчност при недоносени бебета (HNLN), също така се характеризира с постепенно развитие на респираторен дистрес при новородени, които изглеждаха напълно здрави при раждането. Тези деца на възраст 5-10 дни се появяват апнея и хипоксемия. намаление в обема на белите дробове се определя на рентгенография на гръдния кош. На практика, често е трудно или невъзможно да се направи точна диагноза на дете с хронично белодробно заболяване. Често използвани работна дефиниция на BPD, са както следва: BPD - заболяване на белите дробове в дете на възраст 30 дни или по-възрастни с анормална рентгеново който трябва допълнителен кислород.

Бяха проучени данни за честотата на BPD доста противоречива и зависи от това какво се разбира под понятието BPD, както и някои групи от пациенти. Сред деца с вродени тегло по-малко от 1000 г, подложени на механична вентилация, BPD честота определя с използване на диагностични критерии етапи 3 и 4 Northway, е само 3%, а когато се използва като критерии за BPD клинични симптоми на дихателните заболявания, патологични промени в кръвните газове и необходимостта от допълнителен кислород при деца на възраст под 30 дни, тя достигна 70%.

III. Патофизиология. BPD е polyetiological заболяване. Тя започва с тежко нараняване на белия дроб при деца с подходящо разположение. Продължавайки травма на белите дробове и недобро заздравяване доведе до патологични изменения и хронична белодробна функция.

увреждане A. белия дроб може да бъде резултат от всеки от тези фактори по-долу:

1. Недостигът на повърхностно активно вещество. Свиване на алвеоларните торбички разширение дисталните алвеоларни канали и по-нататъшно засилване на вентилация неравностите може да доведе директно увреждане на белодробната тъкан.

2. белодробен оток. HMD почти винаги се придружава от белодробен оток, хипопротеинемия, които могат да се усложнява и обемно претоварване белодробна циркулация (като, например, при функционирането на Боталов).

3. кислород. Продължителната употреба на високи концентрации на кислород може да има много отрицателни ефекти, включително епител нарушена цилиарния подвижността на дихателните пътища, влошаване на белодробната лимфа, бял дроб забавяне съзряване и смърт поради образуването на свободни токсични кислородни радикали. Патологични изменения в белите дробове след дъх чист кислород за дълго време, са същите като в BGF.

4. Механичен вентилация. Важна роля може да играе положително налягане в белите дробове разширяване, присъствието на ендотрахеална тръба в трахеята, аспирация на трахеална слуз, посредствено затопляне и овлажняване на сместа газ.

5. Възпаление. Неутрофилите са способни да освобождават протеаза (преждевременно родени бебета има относителен недостиг на протеазни инхибитори), и произвеждат свободни радикали на кислорода. Неутрофилите са открити в трахеята на новородените от седем дни от живота, без никакви признаци на заразна болест, при които BPD се формира по-късно. За съжаление, за развитието на хронични белодробни заболявания, не е задължително наличието на всички тези фактори. BPD се образува при новородени, подложени на механична вентилация на апнея без допълнителен кислород; От друга страна, това се случва и при деца, получаващи допълнителен кислород без вентилация.

Б. патология. В белите дробове на новородени, които са починали от BPD са промени в зависимост от стадия на заболяването. В ранните етапи на откритите части ателектаза, съдържащи течност протеин, примесени с области на отоци белодробна тъкан, съдържащи хиалин мембрана. Налице е също така увреждане на унищожаването на епитела на дихателните пътища и цилиарното или развитие на некротизиращ бронхиолит. Промени в по-късните етапи включват интерстициална фиброза, кистозна дилатация, ателектаза, междуклетъчната подуване и уголемяване на лимфните съдове.

IV. клиничните прояви

Б. Физически преглед

1. честите симптоми на BPD включват тахипнея, цианоза, тахикардия, и докато диша стаен въздух или по време на възбуждане.

2. Белодробна. На изразени оттегляне междуребрените пространства и хипохондрия, двете страни се чуват хрипове.

3. Изследване на сърдечно-съдовата система. "Белодробна сърце" може да бъде придружен от повишена дясната камера импулс, единственият зъб S2 или високо Р2 в ЕКГ.

4. Когато се гледа от стомаха може да бъде открит дължи на увеличение на чернодробна недостатъчност, или дясната камера изместване надолу като резултат giperaeratsii белите дробове.

А. Лабораторни изследвания. Лабораторни данни отразява хроничен характер на белодробни заболявания.

1. Индикатори на артериалните кръвни газове показват хиперкапния. Въпреки това, поради дългия поток обикновено нормална рН заболяване. Хипоксемия се развива, ако не се извършват допълнителни оксигенация.

2. Електролитни нарушения включват увеличаване на концентрацията на бикарбонат в кръвта, както и усложнения поради диуретична терапия (хипонатремия, хипокалемия, хипохлоремия) или поради ограничаването на течност (повишени нива на урея и креатинин в кръвния серум).

проучване Б. радиационна

1. Рентгенография на гръдния кош. Рентгенови промени в белите дробове могат да бъдат много различни. Тя обикновено се разглежда tyazhisty интерстициален модел, ателектаза, кисти, емфизематозна промени и giperaeratsiya в различни комбинации. Често е трудно да се направи разграничение нововъзникналите промени от вече отдавна съществуващите. Northway описва специфична последователност на прогресия на рентгенографски промени в BPD:

а. Тежка BGF (етап 1).

б. Пълна редукция на прозрачност белодробни полета (стъпка 2).

инча Везикулозна кисти придружени от увеличение, и белодробен емфизем giperaeratsiey (етап 3 и 4).

2. Рентгенова или echograms калцификация може да бъде открит в бъбреците, произтичащи от прилагането на диуретици, които стимулират отделянето на калций (например фуроземид), за дълго време.

Б. Други методи на изследване. С електрокардиография и ехокардиография открива дясната вентрикуларна хипертрофия с ос отклонение в дясно, увеличаване на систоличното интервали от време, или сгъстяване на стена на дясната камера.

А. Превенция. През последните години, по-голямо внимание се отделя на начините за предпазване и HMD и BPD,

1. Предотвратяване на преждевременно раждане. Терапия, насочена към намаляване на риска от преждевременно раждане и честота на BGM, включващ прилагане на токолиза и майчината стероидни хормони и екзогенен сърфактант в трахеята на новороденото.

2. Предотвратяване на BPD. преждевременно родени бебета, лекувани с BGM е насочено както на намаляване на риска от последващо развитие на BPD.

а. Конвенционалните мерки за превенция. Те включват намаляване до минимум продължителността на кислородна терапия и белодробна баротравма, ограничаващи обхвата на инжектира терапия функциониране на дуктус артериозус течност и активно.

б. други методи

(1) Правени са опити на антиоксидант терапия с витамин Е, но при новородени без дефицит на витамин Е, те са били неуспешни. Нещо повече, продължителната употреба на витамин Е води до повишена честота на некротизиращ ентероколит.

(2) Дексаметазон. Има доказателства, че лечението с дексаметазон новородени, получаващи механична вентилация, за да 2-седмична възраст, които не разполагат с рентгенографски данни за BPD, предотвратява развитието му.

Б. Лечение на хронично белодробно заболяване. Лечение на новородени, които са формирали хронично белодробно заболяване, е основен проблем. Важно е да се диагностицира преходната фаза от BGM до хронични белодробни заболявания, тъй като това е необходимо да се промени тактиката на лечение на детето. Тъй като развитието на новороденото хронично белодробно заболяване, основните усилия трябва да бъдат насочени към подобряване на белодробната функция, предотвратяване на белодробна сърцето и осигуряват нормалния растеж и развитие.

1. респираторна терапия

а. Непрекъснато наблюдение на кислородна терапия и тъканите с кислород. За разлика от деца с HMD, към който значение е най-голямото възможно намаляване на концентрацията на кислород в газовите смеси използва, деца с BPD изисква поддържане на адекватна оксигенация, за да се предотврати развитието на белодробно сърце, застрашаващи живота на пациента. Задължително е да се контролира окисляването на кръвта и концентрацията на кислород във вдишвания въздух, кислород смес през кислородна терапия, ако е посочено. Определяне на артериалните кръвни газове не е важно, тъй като позволява да се получат данни за достъпа на кислород само в определени часове. Предпочитание се дава на непрекъснато наблюдение на транскутанно РО2 (TcPO2) или параметри на насищане на кислород в кръвта. Това позволява рутинно за всички дни оценяват нужда дете за кислород и съответно се променят концентрацията на кислород в захранващата смес газ. Например, като се използва транскутанно наблюдение може да показва необходимостта от увеличаване на концентрацията на кислород във въздуха дишане по време на хранене. При кърмачета на възраст по-малко от 3 месеца TcPO2 ценности на живота трябва да се поддържат в продължение на повече от 60 mm Hg, стр. в по-големи деца - над 50 mm Hg. Чл. Кръв насищане с кислород трябва да бъде 90% или по-висока.

б. Механична вентилация под положително налягане. Често се нуждаят от продължителна механична вентилация. Формирането на въздуха капан "сили на дробовете се намали скоростта на дишане с удължаването издишване. спонтанно дишане Превеждането на детето трябва да става постепенно. Когато комутация вентилационни параметри, ако рН е нормално, е възможно да се предотврати увеличаване на РО2 от 50 mm Hg. Чл. и по-горе. В болниците с богат опит в използването на PDP в превода на дете с механична вентилация на спонтанно дишане е ефективен помощ може да се използва RPM чрез назален канюла (5 см вода. V).

инча Бронходилататори. Смята се, че при здрави новородени на бронхиална мускулния тонус гладка е недостатъчно, така че те биха могли да променят значително дихателните клирънс, но това не се отнася за деца с BPD. Положителният ефект при лечение на новородени предоставен вдишване р2-агонисти и теофилин.

(1) Вдишване изопротеренол 0,1%, β2-адреномиметик намали съпротивлението на дихателните пътища.

(2) За подкожно приложение на тербуталин (5 мг / кг), друг β2-адреномиметик намали съпротивлението на дихателните пътища и белите дробове съответствие увеличава.

(3) Теофилин причинява няколко благоприятни ефекти, включително дихателни пътища отпускане на гладкия мускул, подобрена мембранна контрактилитет стимулиране на дихателния център и леко увеличение диуреза.

2. Лечение на белодробен оток е трудна задача.

а. Ограничаването на обема на течността инжектиран е трудно, поради необходимостта да се осигурят адекватни количества храна за децата.

б. диуретично лечение

(1) предимства. Проучванията показват, че диуретично лечение подобрява съответствието на дихателните пътища и белите дробове и общото съпротивление на белия дроб намалява.

(2) недостатъци. Продължителната употреба на диуретици може да доведе до тежки заболявания електролитни и нефрокалциноза.

(3) препарати. Фуроземид или комбинации от фуроземид с хлоротиазид намалява нефрокалциноза честота. Когато се използва комбинация от спиронолактон (veroshpiron) и хлоротиазид за дълго време, като диуретик причинява по-слабо изразени електролитни нарушения.

3. стероидни хормони. Друг метод за лечение на BPD, чиято ефективност е спорно, помисли за хормонална терапия. Някои изследвания показват, краткосрочно подобрение на новородено състояние на фона на стероидни хормони. Това подобрение не се поддържа винаги след прекратяване на хормони и висока смъртност възпрепятстван да се оцени дългосрочни резултати. Дългосрочна хормонална терапия носи риск от инфекциозните усложнения, хипергликемия, хипертония и стомашни язви.

5. Въпросът за освобождаване от отговорност. Кислородна терапия често е възможно да отмените преди заустването на бебето у дома. От малък брой съобщения за използването на кислород вкъщи, от това следва, че е безопасно и може значително да намали времето на постъпване в болница. Необходимостта от условията в дома мониторинг кардиореспираторни трябва да се реши въз основа на индивидуален подход, но е препоръчително за всички деца, да предписват кислород среща. Всички родители са длъжни да получат инструкции за реанимация на serdechchno.

6. Общи грижи. Грижи за деца от BPD-възрастните ще включва родителите и за стриктното спазване на режима на деня. биохимични изследвания, препоръчани периодично, за да се идентифицират рахит и ехокардиографски - за откриване на дясната камера хипертрофия. Тя трябва да се извършва изцяло имунизация. Разглеждане на детето от специалисти по физиотерапия и трудова терапия, и невролог помага да се прогнозира и оптимизиране на лечението.

VII. Прогноза. Prediction деца с BPD зависи от степента на белодробната функция и наличието на други заболявания. Въпреки че по-голямата част от пациентите, описан за първи път от Northway, умря, в момента процентът на смъртност на деца с BPD е 23-39%. Основните причини за смърт са сепсис и кардио-белодробна недостатъчност. Рискът от синдрома на внезапната смърт при пациенти с BPD, изписан вкъщи, до 1%. Оцелелите деца с BPD и 10 години непрекъснато се увеличават съпротивлението на дихателните пътища и реактивност. След освобождаване от отговорност може да напредва деснокамерна недостатъчност, ако детето се държи неадекватно лечение с кислород. Ролята на BPD (за разлика от други усложнения на недоносени) при образуването на нарушения на умствено развитие не е определен. Няколко проучвания са показали, че BPD, независимо от други фактори, намалява познавателната функция. С други произведения, отклонението в невропсихологични развитие, свързани с действието на смущаващи фактори в перинаталния неонатални периоди, а не наличието или липсата на дете BPD.

Може би котките са може би най-чистите животни в света,