Бронхиектазиите - Пулмология заболяване
Бронхиектазия - бронхиектазии необратими, деструктивни промени, дължащи се на бронхиална стена. Основните прояви на бронхиектазии - кашлица с гнойни храчки, хемоптиза, повтарящ се бронхопулмонална инфекция.
Етиологията и патогенезата на бронхиектазии
Водещата роля в развитието на бронхиектазия принадлежи бронхопулмонални инфекции - бактериален (Staphylococcus ауреус, Klebsiella, Pfeiffer Bacillus, Mycobacterium туберкулоза), вирусен (аденовирус, грипни вируси, морбили), gribkoopk vym, микоплазма. От голямо значение е и нарушение на клирънс (пречистване) на бронхиалното дърво, в резултат на запушване на бронхите или нарушения мукоцилиарния транспорт. Бронхиална обструкция се наблюдава в стремежа на чужди тела, тумори на дихателните пътища (ларинкса папиломатоза, бронхогенен карцином на белия дроб), увеличение бронхопулмонарна лимфни възли (саркоидоза, туберкулоза, хистоплазмоза) и хронична обструктивна белодробна болест (бронхиална астма, хроничен бронхит). Нарушаването на мукоцилиарния транспорт може да бъде причинена от увреждане ресничките (синдром на неподвижната ресничките, който е вид синдром Kartagener - обратно подреждане на органи, синузит, бронхиектазии) или промяна на свойствата на бронхиална секреция (кистозна фиброза, AI-антитрипсинов дефицит). Бронхиектазиите възникне при имунокомпрометирани пациенти (вродена агамаглобулинемия, придобита недостатъчност на имуноглобулинови класове А и Г), вродени дефекти анатомични на трахеобронхиалното дърво (Tracheabronchomegalia, трахеоезофагеална фистула), кръв (аневризма на белодробната артерия) и лимфни (lymphostasis) съдове. Периодично аспирационна пневмония хроничен алкохолизъм, неврологични разстройства, вдишване на дразнещи вещества (азотни оксиди, въглеводороди, силикати) и амилоидоза трахеята и бронхите могат да бъдат причина за заболяване.
Разширете главно бронхите среден калибър, най-малко - на дисталния бронхите и бронхиолите. Некрозен последвано от частично заместване на фиброзна тъкан са изложени на всички слоеве на бронхите. В зависимост от степента на бронхиектазия изолиран цилиндрична, разширени и торбовидни бронхиектазии. Цилиндрични бронхиектазия характеризиращ умерено (понякога обратима) разширяване бронхите без да доведе до значителна деформация или разрушаване на разделяне на бронхиална дърво. Когато разширени бронхиектазия (наподобяващ да bronchograms разширени вени), наблюдавана умерена дилатация на бронхите и деформация и намаляването на броя на деленията на бронхиална дърво. Най-сериозната форма - торбовидни бронхиектазия, че първоначално засяга главно проксималния (централна) бронхите, и впоследствие да доведе до разрушаване и фиброза образуването дисталния бронхите и пълни с гной "торба" в периферията на белия дроб. Обикновено, бронхиектазии развива в задните сегменти базалните на долните листа на белите дробове, така и средния дял на десния бял дроб. Възникване на бронхиектазии в горните области на белите дробове може туберкулоза или абсцес.
Клиника бронхиектазии
Основни прояви - постоянна кашлица с големи количества гнойни храчки, хемоптиза, повтарящи пневмонии, които обикновено са разположени в същия сегмент или лоб на белия дроб. Кашлица може да се усилва в позицията на легнало пациент или промяна в положението на тялото, поради дрениране секрети в голям бронхите. Понякога (особено след курс на антибиотична терапия) става непродуктивна кашлица, храчки - лигавица. По време на обостряне на храчки, обикновено два или три слоя. На слюнката е общата смес на кръв, поради разрушителните процеси в бронхите и разрушаване на стените на кръвоносните съдове. Понякога белодробен кръвоизлив стане водещите проява bolezni.Pri чести обостряния на заболяването се наблюдава анорексия, загуба на тегло, умора, слабост, anemiya.Harakterny симптом на бронхиектазии - постоянно звънене ситно влажни хрипове над засегнатата област на белия дроб. Аускултаторна модел върху другите части на белите дробове може да отразява наличието на съпътстваща хроничен бронхит: дишане с удължен издишване, суха хрипове. През периода на обостряне на заболяването се определя от звука на ударни изрази леко сивота в областта на възпаление, най-често - в кутия сянка ударни звук във връзка с развитието на емфизем. Често барабан paltsy.K усложнения трябва да включва хроничен обструктивен бронхит и емфизем, които определят развитието на дихателна недостатъчност; белодробна сърцето; метастазни мозъчни абсцеси; амилоидоза; белодробна хеморагия.
Диагноза и диференциална диагноза на бронхиектазии
е заподозрян Бронхиектазиите при пациенти, които се оплакват от постоянна кашлица, често придружени от хемоптиза, както и чести пневмонии, засягащи същия сегмент или лоб. Диференциална диагноза включва хроничен бронхит, туберкулоза и абсцес в legkogo.Rentgenologicheski бронхиектазия в зависимост от размера и естеството на лезии могат да бъдат идентифицирани немодифициран белодробна тъкан, усилване и (или) на деформация, белодробна интерстициална модел кисти диаметър 1-2 см, често до нива на течност. През последните години, диагнозата на бронхиектазии се използва широко компютър tomografiya.Nalichie бронхиектазии потвърдено при bronhografii, което им позволява да се определи разпространението, размер и форма. Bronhografii трябва да се извършва при пациенти с непроменени рентгенографии (без влошаване на заболяването), както и с локално бронхиектазия за решаване на проблема на оперативна vmeshatelstve.Bronhoskopiya може да бъде полезно да се определи причината на бронхиална обструкция, присъствието на анатомични дефекти, локализиране източници на кървене или чужд функция проучване tel.Pri външни дишане показват признаци на бронхиална обструкция, и в напреднал процес - намаляване ZHEL.V в кръвта по време на обостряне на болестта може да се наблюдава се дава левкоцитоза смяна левкоцити лявата, повишена ESR, хипохромна anemiya.Bolshoe стойност за диагностициране и определяне на лечебната стратегия храчки, особено неговите намазки култури и оцветители за откриване на патогена. nyaemyh пневмонии). Терапия с антибактериални медикаменти, се препоръчва в началото на всяка инфекция, вирусна горните дихателни пътища (без да се чака за обострянето на бронхопулмонална инфекция), както и на годишния zimoy.Vazhnym елемент на лечението е да се подобри отводняването на бронхите - дихателни упражнения, effleurage гръдния кош, като муколитични, позиционен дренаж. Бронхоскопия е показана само за отстраняване на чуждо тяло или елиминиране на кървене и не трябва да се използва за терапевтични цели да премахне секрет или ендобронхиалното приложение намеса antibiotikov.Hirurgicheskie възможно в присъствие на местно бронхиектазия, и за спиране krovotecheniya.Neobhodimy пълна диета, богата на протеини и витамини достатъчно пиене .Profilaktika бронхиектазии - своевременно адекватно лечение на бронхите и белия инфекции, отстраняване на предразполагащи фактори за развитието на бронхиектазии.
Специалисти по белодробни заболявания в Москва
Цена: 1500 рубли. 1350 рубли.
Специалности: алергология, пулмология.
Tsarevskiy Кирил Лвович
Цената на прием: 15001350 рубли.
Направете една среща с отстъпка от 150 рубли.
Цена: 1400 рубли.
Специалности: кардиология, вътрешни болести, пулмология.