Бронхиална астма - Представяне 27402
Определяне на астма
Хронично възпалително заболяване на дихателните пътища, в които много клетки и клетъчни елементи. Хроничното възпаление е свързано с бронхиална хиперреактивност, който води до повтарящи се епизоди на затруднено дишане, задух, задръстванията в гърдите, кашлица най-вече през нощта или рано сутрин. Тези епизоди обикновено са свързани с широко но променлива обструкция, която е обратима спонтанно или под влиянието на лечението.
Потенциалните рискови фактори
Вътрешните фактори: генетично предразположение Атопията-ност Airways хиперреактивност Павел расова / етническа
бронхиална обструкция
напълно обратимо самостоятелно или под влиянието на лекарства.
Водещ функционален критерий АСТМА
Тези епизоди обикновено са свързани с широко разпространена, но променлива в тяхната тежест на обструкция на въздушния поток, която е често обратими или спонтанно или с лечение
underdiagnosed
BA е широко разпространена. АД диагноза често могат да се правят само въз основа на историята и изследване на данни. Оценка на белодробната функция, и по-специално обратимостта на обструкция, значително увеличава надеждността на оценката на диагностициране на алергичен статус може да ви помогне да се идентифицират и адрес рискови фактори.
Диагностика на АД: ключови точки
Медицински история и оценка
Физически преглед Оценка Оценката на белодробната функция алергични състояние да идентифицират рисковите фактори.
Атаките на хрипове
Обезпокоителен кашлица през нощта? Хрипове или кашлица след тренировка? Хрипове, кашлица при излагане на алергени, замърсители? "Do спуска към гърдите" или продължи повече от 10 дни на студено? Дали облекчение идва като резултат от лечението с астма?
Въпроси към заподозрян астма
Връх разходомер
Най-надеждният измерване на сутрешния ПСВ
Той е чувствителен метод за ранно откриване на обостряне на астма
За да се оцени: тежестта на обратимостта на обструктивна бронхиална обструкция вариабилност проходимост в динамиката на тежестта на ефективността на лечението на заболяването
Положителният тест
Класификация от тежестта
(Преди лечението).
PSV> 80% г. Дневните вариант <20%. ПСВ> 80% г. Дневните вариант на 20-30%. PSV 60-80% г. Дневните вариация> 30%. ПСВ <60% д. суточный разброс>30%.
Стъпки 1. Много леко между mittiruyuschee 2. По време на лека персистираща по време 3. умерено 4. По време Тежка
Кратки обострянията нощни симптоми <2 в месяц Симптомы реже 1 раза в неделю Симптомы от 1 до 6 раз в неделю Обострения нарушают физическую активность и сон Ночные симптомы> 2 месеца от дневния обостряне на симптомите нарушават физическата активност и спят нощни симптоми> 1 път седмично Рецепция агонисти симптомите продължат ежедневно чести обостряния Честите нощни симптоми Ограничение на физическата активност
Изостряне мек
Бронхиална астма, умерена тежест, обостряне леко. етап Нам II. Бронхиална астма, лека, умерена влошаване, Нам аз чл. Бронхиална астма, тежка гравитацията, аспирин триада, опрощаване. DN 0 чл.
Примери на формулировки диагноза
Изолация клинични варианти
При формулирането на диагноза.
Изолиране клинични варианти (инфекция, атопичен смесен) не е от основно значение за определяне на тежестта на обема на лечението не се определя от вида на изпълнение на потока, и зависи от тежестта
правило астма
"..All, което е съпроводено с хрипове е астма до доказване на противното ..".
Постигането и поддържането на клиничен контрол
Критерии за контрол на астмата: Няма (? 2 епизода на седмица) дневни симптоми, без ежедневна ограничена активност, включително и физическа активност Липса на нощни симптоми или пробуждане, тъй като на астма Липса (? 2 епизода на седмица) в препарати се нуждае от "спешна" нормално или близко до нормалното липсата на показатели на белодробната функция обостряния
Особености BA възрастни хора
Особености на АД в напреднала възраст:
Свързаните с възрастта морфологични изменения на дихателната система. Особености на бронхиална обструкция механизми възрастна Тежка бронхиална хиперактивност. Мултиморбидността патология: присъствието на съпътстващо заболяване извънбелодробна (исхемична болест на сърцето, високо кръвно налягане), които изискват диференцирани целеви бронходилататори. Необичаен и тежка форма на астма при възрастни и сенилна възраст. Проучване трудности гериатрични пациенти с недостатъчно изпълнение на пациентите, което усложнява лечението.
диагностични затруднения АД
Астмата може да бъде комбиниран с всяко от тези условия, което усложнява диагнозата, оценка на тежестта и нивото на контрол BA. Особено ако астма се комбинира със синдром на хипервентилация, дисфункция на гласните връзки и COPD. Задължително да се извърши не само диагноза, но и лечение на двете заболявания.
Сложността на диагнозата на астма при възрастните хора
Наличието на съпътстващи заболявания: наличие на хрипове, задух и кашлица (включително през нощта), поради левокамерна недостатъчност усложнява лечението, оценка и контрол на степента на изпълнение на астма при пациенти в напреднала възраст: възприемането на неадекватни симптомите на пациента: недостиг на въздух - като "нормално" състояние, подценява очаквания и възможности на двигателната активност. Пациентите в тази възрастова група често използват? Блокери, включително локално (за глаукома).
Диагностика на астма при възрастните хора
Внимателно събиране на оплаквания и анамнеза, физически преглед, ЕКГ рентгеново, Spirography (ако е възможно) връх поток при възрастни пациенти е трудно да се разграничат от астма COPD - може да изисква процес на лечение с бронходилататори и / или орални / инхалирани глюкокортикостероиди
Лечение на пациенти с астма възрастни хора
Подобна схема като се предпочита комбинацията от бронходилататор? 2-агонисти, ипратропиев бромид + Рационално използване на m-holinoblokatorov кратко и продължително действие