Бременност и автоимунни тироидити
Начало »Ендокринология» Бременност и автоимунни тироидити
- AIT диагноза не може да бъде установена единствено въз основа на щитовидната данни палпация и след откриване на увеличението или намалението на обема му.
- "Още" диагностични функции, комбинацията от които дава възможност да се установи диагнозата на тиреоидит на Хашимото, са:
- първичен хипотиреоидизъм (симптоматично персистираща или субклиничен);
- антитела на щитовидната тъкан и ултразвукови признаци на автоимунно патология.
3. При липса на поне един от "големите" диагностични функции диагностициран AIT е просто вероятностно.
В AIT, когато щитовидната жлеза е ударено от автоимунен процес, това допълнително физиологична стимулация, която се проявява по време на бременност, може да не постигне целта си и, както в случая на йодния дефицит, жената не се случи увеличаване на производството на хормони на щитовидната жлеза, която е необходима за адекватното развитие на плода през първата половина на бременността. Нещо повече, изменен AIT хиперстимулация жлеза може да доведе до проява на една жена ginotireoza. По този начин, AIT по време на бременност носи риск от хипотиреоидизъм проява на жената и плода hypothyroxinemia, във връзка с които жените с AIT обсъжда превантивна хормонална терапия с L-тироксин.
Основната трудност създава изолация сред жените с някои признаци на AIT, групата с най-висок риск от развитие на hypothyroxinemia. По този начин, за разпространението на ТПО антитела с ниво от повече от 100 IU / L, както е посочено, тя достига 10% при бременни жени, гуша - 20%. Във връзка с това, очевидно, не всяко увеличение на TPO показва AIT и значителен риск от развитие на hypothyroxinemia. Диагностични критерии в определянето на комбинация, която бременна жена е целесъобразно цел на превантивно-заместителна терапия с L-тироксин са:
- Повишаване на ТПО.
- Повишаването на нивата на TSH в началото на бременността повече от 2 MU / л.
- Повишена TG на повече от 18 мл с помощта на ултразвук.
При определяне повишена ТРО без други характеристики AIT изисква динамична оценка на функцията на щитовидната жлеза по време на бременност (във всеки триместър). Както бе споменато по-горе, за ранна бременност обикновено се характеризира с ниски или потиснати нива на TSH. Във връзка с това нивата на TSH над 2 MU / л в началото на бременността в жените носители на ТПО може Косвени доказателства за намаляване на функционалните резерви на щитовидната жлеза, както и повишен риск от роднина hypothyroxinemia.
- Хипотиреоидизъм и автоимунни thyropathies относително често срещани сред младите жени.
- Субклинично и често открита хипотиреоидизъм няма специфични клинични прояви.
- Повишен риск от акушерски усложнения при некомпенсиран хипотиреоидизъм.
- Повишен риск от спонтанен аборт при жените с високи нива на ТПО.
- Повишеният риск от развитие на хипотиреоидизъм по време на бременност при жени превозвачи ТПО.
- Повишен риск от развитие на раждането thyropathies в женски превозвачи TPO (вж. По-долу).
Предложената прожекцията се основава на определянето на TSH и TPO в началото на бременността. Определяне на TSH и TPO се препоръчва възможно най-рано, в идеалния случай, преди 12-та гестационна седмица. Ако нивото надвишава TTG 4 MIU / L, независимо от наличието или отсъствието на антитела, пациентът има висока вероятност на хипотироидизъм. Тази жена показа терапия с L-тироксин по време на бременността и се провеждат в съответствие с принципите, описани по-горе. Ако нивата на TSH в носители ТРО е по-малко от 2 MIU / L, L-тироксин задача не е показано, но TSH нива, необходими за контролиране на всеки триместър. За жени с TPO и нивата на TSH в границите на нормата, но е 2-4 MIU / L, е целесъобразно да се обмисли назначаването на превантивна терапия с L-тироксин.
Щитовидната жлеза и бременност, др.