Ботулизъм - чревни инфекции

Ботулизъм - остра токсичност-инфекциозно заболяване, свързано с поемането на храни, съдържащи токсин Clostridium Botulinum и се патогени. Характеризира се с развитието на пареза и парализа на мускулите във връзка с блокадата на освобождаване токсин на ацетилхолин в нервните синапси.

Патогенът - мобилен Грам-положителни, строго анаеробна бактерия Clostridium sporoobrazuyushaya ботулинов. В намазки има формата на пръчки със заоблени краища, разположени неочаквани клъстери или малки вериги. При неблагоприятни условия образува който става към края и крайни спори и във формата, която се запазва в околната среда. В сухо състояние, спорите могат да остават жизнеспособни в продължение на десетилетия. 8 е известно серотипове ботулинов - А, В, Sa2beta, D, Е, F, G, но в човешко патологично състояние контролирани серотипове А, В, Е и F. Оптималната растеж клостридиален образуването токсин и се появяват при анаеробни условия при 35 ° С Вегетативните форми на бактерии убити при 80 ° С за 30 минути под обратен хладник - продължение на 5 минути. Спорове издържат вряща с продължителност повече от 30 минути и унищожени само в автоклав. Токсин (ботулинов токсин) бързо се разгражда по време на варенето, устойчив на пепсин и трипсин издържа на висока концентрация (18%) на сол, не е унищожена в продукти, съдържащи различни подправки. Наличието на ботулинов токсин в храните не се променя техните органолептични свойства. Ботулиновият токсин е един от най-мощните биологични отрови. Може да има случаи на отравяне на хора и животни от няколко токсини, произведени от различни бактерии serovarov.V голямата част от случаите на човешки инфекция се появява чрез поглъщане на токсина в стомашно-чревния тракт, с храна, но и други начини на инфекция (навити ботулизъм, ботулизъм новородени). Добър токсин поглъщателна способност предизвиква най-голяма концентрация в кръвта в първия ден, но дозата на токсин, който не успя да се свърже с нервната тъкан в 3-4th дни напълно отделя с урината. Патогенетични механизми на токсичност, все още не са достатъчно ясни. Известно е, че ботулиновия токсин е обратимо нарушава въглехидратния метаболизъм в нервните клетки, като се гарантира тяхната енергия режим. Това нарушен синтез холин, активиране образуването на ацетилхолин. В резултат на отслабена или изчезва невромускулната пулс развие обратима (в случай на възстановяване) пареза или парализа.

Ботулизъм трябва да се разграничава от хранително отравяне, отравяне избелени и отровни гъби, булбарна форма на полиомиелит, дифтерия, стволови енцефалит.
От особено значение е диференциалната диагноза на болестта в начален етап. Когато ботулизъм възможно диспепсия (gastroenteritichesky изпълнение заболяване), но не се експресира fervescence; характеризира със силна сухота в устата, често докладват затруднения при преглъщане ( "буца в гърлото"). В други изпълнения, началния период на ботулизъм бързо развиват зрителни нарушения ( "офталмично вариант") или остра дихателна недостатъчност при нормална телесна температура. Височината на заболяването се характеризира с значително мускулна слабост, тежка сухота на лигавицата на устната кухина, и констипация. Пациентите развиват едновременно се изписват oftalmoplegicheskogo синдром, нарушения в гълтането, последователни нарушения на фонация (пресипналост - дизартрия - сумтя - Атон); в някои случаи разкрие патологията на лицевия нерв. Нарушенията на чувствителни зони не се случва.

Инкубационният период. В повечето случаи това е кратко и е в размер на 4-6 часа. Въпреки това, в редки случаи тя може да бъде разширена до 7-10 дни. Това налага в продължение на 10 дни, за да наблюдават здравето на всички хора да се ядат храни, които предизвикват появата на първия случай на заболяването.
Първоначалният срок. Симптоматиката на заболяването може да бъде размит, както и редица други заболявания, което затруднява ранна диагностика. Поради естеството на основните клинични прояви на ботулизъм в началния период след условни изпълнения могат да бъдат разграничени.
Gastroenteritichesky опция. Има болка в епигастриума спазми в природата, може да бъде единична или двойна повръщане консумират храна, редки изпражнения. Заболяването прилича на проявите на хранително отравяне. Въпреки това, трябва да се има предвид, че в ботулизъм не се експресира fervescence и развива тежка сухота на лигавицата на устата, което не може да се обясни с ниска загуба на течности. Чести симптоми през този период е трудността на преминаване на храната през хранопровода ( "буца в гърлото").
опция "Eye". Проявява заболявания на окото - появата на мъгла мрежи, "лети" пред очите им, загубили остротата контури на обектите. В някои случаи тя се развива "остро далекогледство" поправимо на плюс лещи.
Вариант на остра дихателна недостатъчност. Най-опасният вариант на ботулизъм с фулминантен развитие на остра дихателна недостатъчност (задух, цианоза, тахикардия, патологични видове дишане). смърт на пациента може да се появи след 3-4 часа.
В разгара на заболяването. Клиничните прояви на ботулизъм са достатъчно характерни и разграничени чрез комбинация от редица синдроми. С развитието на синдрома може да се наблюдава oftalmoplegicheskogo двустранно blepharoptosis устойчиви мидриаза, диплопия, разстройства на движението на очите (често конвергентна strobizm), вертикална нистагъм. Едновременно с това, пациентът преглъщане разстройства настъпва синдром проявява първоначално в затруднено преглъщане твърди и течни храни след това (при опит да пият водата се излива през носа на пациента). Последното се дължи на пареза на гълтателните мускули. Когато се гледа от устата привлича вниманието разстройство или в по-тежки случаи, пълна липса на мобилност на мекото небце и увулата. Не фарингеална рефлекс, движение език е ограничен.
Разстройства, характеризиращи фонация последователно преминава етап 4. Първоначално се появи пресипналост или намаляване на своя тон, така че сухота на лигавиците гласни струни. В по-нататъшното развитие на говора, обяснява ( "каша в устата") нарушение на мобилността на език, след това тя може да бъде носов глас (пареза или парализа на мекото небце), и най-накрая, има пълна афония, което е причина за пареза на гласните връзки. Пациентът е без кашлица тласък, който води до пристъпи на астма в контакт със слуз или течност в ларинкса.

Във връзка с опасността за живота на пациентите изисква хоспитализация във всички случаи, дори и в случаите на съмнение за ботулизъм. Пациентите са посочени във всяка болница, където има оборудване за вентилация.
Терапевтични дейности започват със стомашна промивка дебелина сонда; по време на процедурата трябва да се гарантира, че пробата е въведена в стомаха, като се има предвид факта, че в отсъствието на GAG рефлекс сонда може да бъде въведен в респираторния тракт. Стомашна промивка се провежда за предпочитане в първите 1-2 дни на болестта, когато стомахът все още може да остане заразени храни.
За да се неутрализират токсини в Украйна използва protivobotulinicheskie поливалентен серум в един първоначална доза от тип А - 10 000 ME, Тип B - 5000 ME, тип E - 10 000 ME, понякога от тип С -10 000 ME. Серумът се прилага интравенозно или интрамускулно след предварително десенсибилизация (метод Alexandre Besredka). Когато се прилага интравенозно серум трябва първо се смесва с 250 мл физиологичен разтвор се затопля до 37 ° С В повечето случаи еднократно прилагане на горните дози от серум. Ако след 12-24 часа след края на своето приложение при пациенти с прогресивен neuroparalitical разстройство, въвеждането на серум трябва да се повторят в първоначалната доза.
Сравнително добро клиничен ефект е използването на човешка плазма protivobotulinicheskoy, но прилагането му е трудно поради краткия срок на годност (4-6 месеца). Има доказателства за ефективността на имуноглобулин protivobotulinicheskogo човешкото.
Едновременно с въвеждането на серум protivobotulinicheskoy извършва масивна детоксикация терапия, включваща интравенозна капкова инфузия решения. Желателно е да се използват съединения на основата на поливинилпиролидон (gemodez, reopoligljukin и др.), Свободно циркулиращи добра абсорбираща ботулинов токсин и го извежда през бъбреците в урината.
Поради факта, че пациентът не може да преглътне, че се извършва чрез сондата за хранене. Храните трябва да бъде не само пълна, но и да сте сигурни, течността преминава сондата. Оставете сондата до следващото хранене не е желателно, тъй като сухи мукозни мембрани възможно бързото развитие на язви налягане.
Предвид токсичен-инфекциозен характер на заболяването и способността на вегетативни форми на патогенни спори, които са в храносмилателния тракт, на пациента се предписва антибиотици. Лекарството избор - хлорамфеникол при скорост дневна доза от 2,5 г 5 дни.

Сериозно. Дори с модерни методи за смъртност терапия е 15-30%. Срокът на престоя в болницата за 1-2 месеца.

назад | Всички заболявания