Болест на Крон - етап на клиничните характеристики, лечението

Етиология и патогенеза. Причината за болестта на Крон не досега известни. възможни причинни фактори предполагат много патологични състояния и експозиция.

Алергични фактори. При болестта на Крон, в някои случаи има алергия към храни, особено мляко.

Автоимунни механизми. Въпреки успеха на имуносупресивна терапия, имунологични изследвания са дали противоречиви резултати. Епител илеум на болестта на Крон съдържа антиген сходен на онзи на улцерозен колит. обаче специфичен ан Titel не може да бъде намерен на този антиген.

Bauginievoy клапан недостатъчност води до развитието в тънките черва на гнилостните процеси и възпаление.

Конституционни и генетични фактори, тъй като има по-спазване, когато проследени в продължение на няколко поколения са се разболели-мост в едно и също семейство, което потвърждава тази теория.

Влиянието на тези фактори води до разгрома на лимфната система, ние на червата. Първоначално там облитериращ лимфангитис субмукоза. Това води до лимфедем. възпалителни инфилтрация Ki ерозии образуване на плака стенни и язви на лигавицата.

Класификация. В зависимост от местоположението на процеса се отличават: 1 - сегментна илеит; 2 - сегментна колит; 3 - сегментна ileokolit; 4 - сегментна eyunit; 5 - сегментни и дисталния eyunoileit коефициентите-ц, която засяга само ректума.

Според клиничното протичане на Крон разграничават четири етапа:

1 - остър ентерит наподобяващи остър апендицит с локализация в терминалния илеум;

2 - на втория етап - хроничен ентерит с пристъпи на колики бо-леи, а появата на в кръвта на стол и слуз наподобява язвен колит-ТА;

3 - констриктивен илеит, придружен от частично или пълно без пропускливостта на червата;

4 - илеит се пристъпи към образува външна и вътрешна фистула.

Клиничната картина. В повечето случаи болестта на Крон започва на възраст между 20-40 години между тях. Мъжете страдат от болестта на Крон-често от жените. В остра тези chenii изведнъж се появява остра коремна болка с Тош-бележка, повръщане и стол забавяне напомня остър апендицит-тон. В други случаи, болката е пароксизмална нараства характер, се появява след хранене, придружено с редки изпражнения, понякога смесени с кръв. След дефекация болка отшумява. Температурата може да достигне 39- 40 ° С, левкоцитоза до 20 х 109 / L, с лявата изместване, лимфопения, еозинофилия. Една от целите на изследването умерено разтеглена стомах, по-често в десния региона илиачната. Той също така определя грохот и видимата NE-ristaltika червата. На ректално изследване на пръста понякога са открити следи от кръв.

Точна диагноза на болестта на Крон обикновено се инсталира след лапаротомия. в която откритите непроменен или почти без промяна червеобразен Otro изтичане, и в илеума определя възпалена удебелена част с уголемени мезентериалните лимфни възли. Остра процес в червата MO-Jette подложи на регресия и посадъчен цялата стена на дебелото черво усложнена от перфорация.

В хронична форма на заболяването започва постепенно, и в повечето случаи, болката продължава повече от 1 година преди насрочения диаг-ERA. Основните оплаквания на пациенти с регионален ентерит включват: болка, често в дясната половина на корема, загуба на тегло, диария, треска, тежка слабост.

Най-честото усложнение на болестта на Крон - образуване на фистули. Сред вътрешните фистули са по-чести ileoilealnye фистула, по-рядко ентерално дебелото фистули. Повечето фистули са редки - и vlagalischno- puzyrnokishechnye.

От особено практическо значение при болестта на Крон е честа загуба ануса, както фистули, абсцеси, фисури. Често има и поражения и на други органи, в допълнение към стомашно-чревния тракт. Те включват: увеит, афтозен език язви, възлест еритема, артрит, анкилозиращ спондилит, увреждане на черния дроб. Редица пациенти с екстра-чревни прояви на болестта на Крон, могат да бъдат водещи.

В редки усложнение на болестта на Крон се отнася също перфорация е време-конюгиран черво част. За разлика от перфорирана язва или язва на стомаха dvena-dtsatiperstnoy перфорация в болестта на Крон характеризира с Sr-ти клинична картина, поради намалена перитонеума резистентност.

Възпаление на червата може да бъде усложнено от стеноза когато про-светлина черво свива до 0,3-0,5 см в диаметър, което води до частично или полу-солна илеус.

заболяване на дебелото черво на Крон е много трудно да се разграничат от язвен колит. Диференциална диагноза на тези две заболявания, основаващи се на характерните морфологични характеристики. В улцерозен колит засяга основно лигавица и субмукоза участват след мускулна мембрана и в процеса. При болестта на Крон заразяване след като всички Ки антипла стена.

Лечение на болестта на Крон. Пациенти с остър регионален ентерит, разпознаваеми по време на операция. предприета по повод предполагаемото остра Appen-ditsita обикновено консервативно лечение. Мезентериума е администрирано с антибиотици, но-vokainom. Резекция на лезията е противопоказано поради Стю склонни към образуване на фистули с висок леталитет.

В началния период на изучаване на Крон метод на избор при лечението на хронични форми на регионален ентерит смята, хирургични vmesha отложено плащане. Операцията се извършва само при усложнения и недостатъчност на консервативно лечение, който включва Xia залежаване, диететика и медикаменти.

Медикаментозно лечение на болестта на Крон включва използване vitaminotera-FDI, антибиотик, имуносупресивна и симптоматична терапия. Антибиотици обикновено се използват за предотвратяване септични усложнения и за не повече от 7 дни, но по-ефективно предварително сулфа Paratov тип salazosulfosalazina или Salazopyrin който назначава 6-8 грама на ден. Понастоящем се оказа осъществимостта на endolymphatic приложение на антибиотици чрез ингвиналните лимфни възли.

Кортикостероиди обикновено причиняват бързо освобождаване и регресия Symp Том време на острата фаза на болестта. Въпреки клиничното подобряване-нето, радиологични симптоми и патологични промени в илеума остават непроменени.

В признаване на автоимунни механизми в патогенезата на болестта Кро-на лечение за това заболяване са прилагани имуносупресори (азатиоприн, Purinethol) в продължение на няколко месеца.

Индикациите за хирургично лечение на болестта на Крон са външната и вътрешната фистула стеноза черва, повтарящи кървенето, транс-перфорацията, неефективност консервативно лечение с активен ход на заболяването с изразени симптоми на диария, напипване-напред възпалителен инфилтрат в коремната кухина, прогресивна анемия. хипопротеинемия. Редица хирурзи счита за индикация за хирургия екстраинтестинални прояви на болестта на Крон - кожни лезии, очите, ставите. Почти всеки усложнение на болестта на Крон е аргумент в полза на хирургично лечение.

Следователно, методът на избор в момента разглежда резекция на лезията в рамките на здравата тъкан известно разстояние от 30-50 см от нивото на лезията, с опция за премахване на лимфни възли, както в рак, защото те вярват, че шарнирно tavlenie мезентериалните лимфни възли могат да бъдат причина за рецидив-bolevaniya ,

заболяване на дебелото Крон се третират по-ефективно с прекъснат фекален поток. В случай на неуспех на лечението е повторно резекция на засегнатата част на дебелото черво.