Биопсия на миокарда - кардиолог - сайт на заболяванията на сърцето и кръвоносните съдове

подготовка на пациента

Обяснете процедурата за пациента и да получи писмено съгласие. В някои случаи, като малка доза мидазолам. По време на инфаркт на биопсия се извършва пулсомери, кръвно налягане, ЕКГ и SpO2. Позицията на пациента зависи от венозен достъп: най-често се използва вътрешен югуларната вена, шийка на бедрена по-малко. За да се улесни катетеризиращи вени, провеждане Valsalva маневра, вдигнете краката или постави пациента в положение Тренделенбург: всички тези техники се увеличи CVP. Инфаркт на биопсия се извършва под флуороскопия или ехокардиография. Ехокардиографски мониторинг предпочитам ако инфаркт на биопсия се извършва до леглото, по време на бременност, след трансплантация на сърце и ако е необходимо да се вземе биопсия на определена област на миокарда.

Устройства за миокарден биопсия

водещ катетър

Използвайте стандартни къси катетри 8 или 9 F 10 см. Когато достъп от лявата вътрешна югуларната или надясно подключична вена за изправяне вени използване среда водещ катетър дължина 8 F 45 см. Когато достъп от бедрената вена се използва дълго дължина катетри 85 см до разширителя 94 на дължина см катетри са два вида. с огъване на разстояние 7 см от върха (който се използва в правилните увеличава атриум и след сърдечна трансплантация) и със завой на разстояние 5 cm от върха на катетъра за дясна коронарна артерия. Вместо дълъг водещ катетър могат да бъдат използвани катетри Tampa Bay (8 F с клирънс на 2 mm). Те имат огъвания на разстояние 7 см от върха и на разстояние 1.1 см от върха; тези катетри са по-стабилни в камера.

Процедурата се извършва под флуороскопия и ехокардиография

Достъп през бедрената вена

След стандартен препарат и локален анестетик лидокаин 1%, определени анатомични забележителности. 18 G игла прободен феморалната вена (обикновено отдясно) и през дясното предсърдие до получаване диаметър проводник на 0.97 мм. С помощта на разширителя през проводника се въвежда водещ катетър дълго 7 F 85 см (при катетеризация трансплантиран сърцето с помощта на катетър, с крива на разстояние 7 см от върха). Когато водач катетъра влиза в дясното предсърдие, разширител се отстранява. Tricuspid клапан тествани чрез проводник или белодробна артерия катетър, след което водещия катетър се поставя в дясната камера. Може да потвърди позицията на катетъра на кривата на налягането по време на флуороскопия (проекция и с права преден ляв наклонена под ъгъл от 60 °) на върха на катетъра трябва да почива срещу преградата интервентрикуларната. Чрез страничен канал водещ катетър се извършва непрекъснато бавна инфузия за предотвратяване на тромбоза катетър. Биопсия работи дълго (100 cm) гъвкав bioptomom. В противен случай, всичко се прави по същия начин, както е описано по-горе.

Достъп чрез субклавиална вена

След стандартен препарат и локален анестетик лидокаин 1%, определени анатомични забележителности. 18 G игла прободен на подключична вена и въведена водещ катетър 8 F средната дължина на проводник 0.89 мм (45 cm). Използването диригент катетър се прекарва през трикуспидалната клапа в дясната камера. Може да потвърди позицията на катетъра на кривата на налягането по време на флуороскопия (проекция и с права преден ляв наклонена под ъгъл от 60 °) на върха на катетъра трябва да почива срещу преградата интервентрикуларната. Чрез страничен канал водещ катетър се извършва непрекъснато бавна инфузия за предотвратяване на тромбоза катетър. Биопсия работи стандарт (50 cm) гъвкав bioptomom. В противен случай, всичко се прави по същия начин, както е описано по-горе.

Биопсията на лявата камера

Биопсия на левокамерна миокарда се извършва през бедрената артерия. Игла биопсия връх на лявата камера не се осъществява поради високия риск от усложнения.

Достъп през бедрената артерия

След стандартен препарат и локален анестетик лидокаин 1%, определени анатомични забележителности. 18 G игла прободен феморалната артерия (обикновено отдясно) и през него в възходящата аорта се получава 0,89 мм дебел проводник. Както проводника се извършва в низходящ аортата дълъг (90 см) извити тефлон катетър 8 ventrikulografichesky Е. Нормално 7 F катетър се извършва през проводника и включва лявата камера през аортната клапа. След ventrikulograficheskomu катетър в левокамерната кухина постави водещ катетър. върха му трябва да се обърна към апарата за митралната клапа, далеч от тънък долната стена на лявата камера. Ventrikulografichesky катетър се отстранява и се потвърждава позиция водещ катетър (от крива налягане и флуороскопски) прилага хепарин 5000 единици / инч След това, чрез водещия катетър се извършва Stanford bioptome (6 F, 100 cm) и биопсия направи същото, както е описано по-горе. След приключване на протамин биопсия не се прилага за предотвратяване на тромбоза заедно биопсия. По време на процедурата, катетри трябва често да се почистват.

усложнения

Перфорация и тампонада на сърцето

сърдечна перфорация се случва в 0.3-0.5% от случаите и може бързо да доведе до тампонада. За да се избегне перфорация, е необходимо внимателно да се следи положението на катетъра, я натиснете внимателно, обърнете внимание на чувствата на пациента, като болка в гърдите, да следят хемодинамичните параметри. Рано след сърдечна трансплантация са изложени на повишен риск от перфорация на предсърдно конеца. За подозира перфорация за 10-15 минути, наблюдавани при пациенти tshatelno диагноза може да се потвърди чрез флуороскопия и ехокардиография (перфорация показва намаляване на мобилността на дясното предсърдие или лявата камера).

Белодробна емболия е рядко хемостатично клапан за предотвратяване на въздух водещ катетър емболия преди въвеждане на направляващия катетър bioptoma внимателно се аспирира въздух за предотвратяване на тромбоемболични церебрални артерии на левокамерната миокардни биопсии прилагат хепарин / в

Възможни предсърдни и камерни аритмии, но те обикновено са краткотрайни. След трансплантация на сърце атропин не работи с брадикардия при тези пациенти да използват само бета-1-adrenostimulyatorov. Траен камерни аритмии се случват в 0,8% от случаите, ако тахикардия продължи да съществува след дърпане bioptoma да мушкам ендокарда затворен форцепс bioptoma - тя може да арестуват тахикардията.

Бедрен блок

Блокадата бедрен може да бъде преходно или постоянно. За да се избегне това усложнение, процедурата трябва да се извършва внимателно и преди да се вземе биопсия, за да се провери правилното положение bioptoma.

Увреждане на трикуспидална (или митрална) клапан

При вземането на биопсия може да е повредена сухожилие акорд или папиларен мускул, което води до тежка клапан недостатъчност За да избегнете това, преди да се вземе биопсия трябва да провери правилното положение bioptoma.

Повреда на вена кава, на коронарния синус, чернодробните вени и коронарните артерии

Докато леко насърчаване bioptoma и потвърждава своята позиция използване флуороскопия в няколко издатини риска от тези усложнения могат да бъдат сведени до минимум Понякога биопсия форцепс захапка твърде дълбоко и боли коронарната артерия, това води до образуването на коронарна фистула, която е клинично обикновено не проявява ако катетъра влиза в плевралната кухина или медиастинума, по принцип се спешна операция.

местни усложнения

Местните усложнения включват образуване на хематом, инфекция, пневмоторакс, и увреждане на нервите (повтарящи ларингеален нерв парализа, синдром на Хорнер) Тези усложнения са редки; За да ги избегне, е необходимо да се определят ясно анатомични забележителности Преходна парализа на повтарящ се ларинкса нерв може да се случи под влияние на местна упойка, тя минава незабелязано.