белодробен абсцес третиране - гръдна хирургия

1) реорганизация интрапулмонарен абсцеси и трахеобронхиалното дърво;

2) рационално антибактериална терапия;

3) повишаване на устойчивостта на организма;

5) dezintoksikatsidnnaya терапия;

6) корекция на функция-функционалното състояние на сърдечно-съдовата, дихателната на ASIC и други вътрешни органи;

7) симптоматична терапия.

Саниране на вътрешно белодробните абсцеси и traheobronhialyyugo дърво при лечение на абсцес на белия дроб се постига чрез:

а) експекторанти, микотични;

б) отстраняване повтаря бронхоскопия, през който трахеята, бронхите, както и абсцес кухина промо vayutsya антисептици, разтвори на протеолитични ензими, въведени в него, микотични, антибиотици;

в) перкутанна канюлиране на трахеята и бронхите - mikrotraheostomii на Kuehne. РЕЗЮМЕ последната се състои в извършване на наляво или сегментна бронхите, абсцес кухина в продължение Lem-fibreoptic катетър диаметър от 2-3 mm страничен пункция на трахеята. След това, чрез катетър 3 - 6 пъти на ден, за да лезиите са хранени антисептици, муколитици, анти-антибиотици;

ж) ортостатична дренаж в комбинация с терапевтично физическа култура: десния локализацията на язви препоръчан позиция на пациента на лявата му страна, в случай на установяване на абсцес в verhnezadnih отдели целесъобразно Фаулър положение (на пациента опира предната торса) и др..

д) трансторакалната дренаж на абсцес, извършено под ултразвук или флуороскопия. Той се използва, когато няма абсцеси отводнителни чрез бронхите и в непосредствена близост до гръдния кош. Най-често използваната трансторакалната дренаж на постоянно измиване и активна аспирация-то. Този метод се състои във въвеждането в абсцес кухина двупосочна катетър с канали по-големи и по-малки диаметри. Чрез по-малък диаметър (2-3 mm) промиваща течност се въвежда в кухината и канала с по-голям диаметър (0.6 - 1 cm) се изхвърля чрез вакуумна аспирация.

Често има широк съобщение абсцес с броня-хамстер. Това води до като е хвърлен гнойта в здравите части на белия дроб пречи канализация и лечение на абсцес на белия дроб. В такива случаи може да се използва vatsya време (до 2 - 3 седмици) оклузия бронхите аериране абсцес кухина в комбинация с трансторакалната дренаж. Обтуриране бронхите извършва при бронхоскопия пяна гъба-солна моделира като цилиндър с размер, съответстващ на параметрите на бронхите. За по-голяма цялост и се импрегнира с вискозни рентгеноконтрастни инертни вещества (30% липийодол).
Антибиотична терапия се извършва в съответствие със спецификата вид на патогена и спектърът на действие на анти-пробиотици. Modern емпиричен подход към лечението на ABS леки процеси предполага алтернатива: Прекарайте-TION на комбинирана терапия с антибиотици или Monot-rapii.

Комбинирана терапия (тройна, двойно) позволява дос развиват с възможно най-широк спектър от дейности и взаимодействие на антибиотици. Обикновено комбиниран цефалоспорин (цефазолин, цефалотин, tsefobit, Fortum) + аминогликозид (гентамицин, netromycin) + метронидазол (Flagyl, Clione) или linkosomid (клиндамицин) + аминогликозид в терапевтични дози. ВМЕ-STE, комбинацията от няколко антибактериални лекарства, свързани с увеличаване на разходите за лечение, необходимостта от използване на автоматични устройства за дозиране, риска от несъвместимост на медикаменти и странични ефекти.

метод за подбор на антибиотична терапия зависи от тежестта на състоянието на пациента. Антибиотиците могат да се прилагат интрамускулно, интравенозно, чрез инхалация като аерозол, в абсцес кухина след престояване в нея катетър селективно ле на белодробна артерия (ендоваскуларна регионално antibnotikoterapiya), електрофореза, endolymphatic.

За да се увеличи устойчивостта на организма на пациенти с белодробен абсцес се определя повишена ентерално хранене. Пациентите NE-Тълкуване на диета с високо съдържание на калории с ценна енергия Стю поне 3500-4000 ккал на ден. Както и с храчки идва и голяма загуба на протеини, основно албумин, храната трябва да е богата на белтъчини. Ако не е възможно корекция ентерично хипопротеинемия извършва polnotsen-Ing парентерално хранене (смес амино киселина, албумин, протеин и т.н.). Възможно използва едновременно и витамин антиоксиданти (токоферол ацетат, бета каротин, убихинон и др.). За да се повиши активирането на местно защитна фур-nisms ендобронхиалното бронхите прилага автоложна мак rofagi.

Имунотерапия включва immunokorrigiruyushuyu и имуномодулиращи терапия. Имуномодулиращи терапия за-състои в определяне на интерлевкин-2, roykoleykina, квантов Ing кръв photomodification др Immunozameschenie постигане etsya особено интравенозна трансфузия svezhezamoro-zhennoy хепаринизирана плазма svezhegeparinizirovannoy кръв (200 - 400 мл на ден) .., интравенозно въвеждане на човешки имуно-noglobulina нормална

За целите на детоксикация използва повторно интравенозно детоксикиращо действие се предава на кръвни заместители, проведена форсирана диуреза. Ча-тежки случаи на ендотоксемия, използвани Екстракорпорално методи детоксикация - hemosorbtion, плазмафереза, lymphosorption, ksenoselezenki връзка и др ...

Свързването на бактериални ензими и намаляване на техния разрушителен ефект върху белодробни сърфактантни липиди и белодробния паренхим се постига чрез интравенозни мастни емулсии

Индикациите за хирургично лечение на остри белодробни абсцеси са големи джобове гнойни разрушителна пара-zheniya белодробната тъкан при липса на ефект от комбинираната терапия; кървене от абсцес не спира, против консервативно дейности. операция Обем се състои в извършване на lob- или пневмонектомия.

Когато усложнения на остро белодробно абсцес трябва да бъдат про-диск различно третиране.

В случай на белодробна хеморагия се определя obshaya хемостатичен терапия. За предотвратяване аспирация на кръв в здраво белия дроб е показано аварийно интубация на дихателните пътища-Ing двоен лумен тръба. Са също ефективни: 1) Rentgenoehndovaskuljarnaja емболизация бронхиални и между клетъчни бронхиални артерии сфери с диаметър от 0.5 - 0.25 mm на полистирен, polyhydroxyethylmethacrylate, метални топчета и др.. 2) временно запушване бронхите чрез бронхоскопия.

Пневматични и pneumoempyema индикации Emerg-Term thoracostomy.

Пациенти с метастатичен чернодробни абсцеси, гнойни усложнения от страна на средно стена, лечение сепсис се извършва по обичайния получи-tsipam.

Резултати от остро белодробно абсцес могат да бъдат:

1) пълно възстановяване, характеризиращ се с изчезването на двете Клинично-ТА, и рентгенови симптомите;

2) клинично подобрение, в които няма доказателства за заболяване, но при рентгенови и ехографски изследвания депозити на CT диагностициран суха кухина. Това е добре дренирана усмихнати чрез комуникация с нея бронхите. Изсушава се в кухината на ви-stlana разпределена с бронхиална епител или образование-на обвивка на съединителна тъкан. Изостряне процес придружени с появата на кашлица с разпределение муко-гнойни храчки, треска. Поради високата вероятността от повтаряне на болестта, пациентите имат кипене суха кухина, трябва да бъде под медицинско на спазването-, навременно анти-ле-chenie. С влошава сух дренаж кухина, чести обостряния, хирургична интервенция (lob-, bilob-, пневмонектомия);

3) клинично подобрение: Резервиран subfebrile телесна температура, кашлица с Neboli-Shogo количества гнойни храчки. Когато Instrum- Talnoye изследване намерено кухина перифокален филтруване ин-белодробна тъкан;

4) без подобряване остро белодробно абсцес. заобикаляйки ремисия, става хроничен;

5) смърт. При пациенти с остра неусложнена белодробен абсцес се наблюдава в 5 - 25% от случаите, докато средните-Ing сложни форми - 40 - 50%.