Бъбречна недостатъчност и бременност - акушерство и гинекология

Бъбречна недостатъчност по време на бременността или след раждането период може да бъде свързано с влошаването на бъбречната функция при предходния фона или предизвикани от бременността на бъбречно заболяване.

Разграничаване prerenal, бъбречни и postrenal причини за бъбречна недостатъчност по време на бременност.

Prerenal включват дехидратация или загуба на кръв в резултат на акушерска кръвоизлив, който може лесно да се диагностицира.
причини бъбречни обикновено включват пациенти с анамнеза за бъбречно заболяване, както и хиперкоагулация (например, срещу тромботична тромбоцитопенична пурпура или хемолитично-уремичен синдром). Продължителен хипотония може да доведе до развитието на остра тубуларна некроза или кората.
Postrenal причини да открият по-рядко срещани, но те трябва да се подозира, обструктивни процеси в пикочните пътища, история уролитиаза.

лабораторни изследвания

Лабораторни изследвания при бъбречна недостатъчност по време на бременност, насочени към оценка на бъбречната функция, сърдечно-съдовата система и обструкция на пикочните пътища.

Бъбречните проби. От бъбречни проби включват контрол дневно диурезата, определяне на съотношението на урея и креатинин в кръвта, фракционна натриев екскреция и урина осмотичност. Олигурия намери обем диуреза по-малко от 25 мл / ч, докато анурия - пълно спиране на уриниране. Често намаляване на урината изходни сигнали за предстояща тежки функции нарушение Poche. По време на бременността, съотношението на урея и креатинин в концентрацията на кръвта и креатинин пада, но тяхното съотношение остава в рамките на 20: 1. Неговата все повече доказателства за тръбен хипоперфузия (предбъбречната бъбречна недостатъчност).

Урината Осмотичността 500 милиосмола / л, или съотношението на урина и плазма осмотичното налягане по-голямо от 1.5: 1 също показва, бъбречна хипоперфузия. Относителна плътност на урината няма значение, особено когато е открит в протеина или хемолизи кръвта.

Едно изследване на сърдечно-съдовата система. Остра кръвозагуба и дехидратация обикновено са придружени от ортостатична хипотония, тахикардия, понижаване на тургора на кожата и намалява изпотяването. При жени с хипертония или прееклампсия по време на раждането, тези симптоми често остават неразпознати. Според показанията установи белодробната артерия катетър, който позволява да се контролира дясната и лявата вентрикуларна налягане пълнене, сърдечния дебит и капилярно налягане в белодробната артерия. Това помага да се разграничат условията като застойна сърдечна недостатъчност, сърдечна тампонада, и намаляване на обема на циркулиращата кръв, всеки от които може да доведе до остра бъбречна недостатъчност.

проучване на пикочните пътища. За диагностика на обструкция обикновено е достатъчно катетеризация мехур Foley катетър и бъбречна ехография. Понякога трябва да се проведе еднократно интравенозно pyelography. Важно е да се прави разлика физиологична хидронефроза бременна от истинско препятствие.

Предбъбречната каузи. За да се премахне oligurii постигне нормализиране на съдов обем, сърдечен дебит и кръвното налягане. Особено внимание следва да се обърне към корекцията на електролитните нарушения с въвеждането на големи обеми от кристалоид.

Бъбречни причини. Може развитието на остра тубуларна и / или кортикална некроза. Тъй като кортикална некроза обикновено необратимо, лечение насочено към предотвратяване на по-нататъшни лезии pochek.Naznachenie диуретици за увеличаване диуреза намалява продължителността и тежестта на остра тубуларна некроза и увеличава оцеляването на жените. Веднага прилага фуроземид, който след това отново се прилага на всеки 4-6 часа за 48 часа (ако приемем, пълен на урина). При липса на ефект от диуретична терапия се диагностицира олигурия (по-малко от 500 мл / ден) и да започне инфузия терапия. Използването на течността трябва да надвишава диуреза и безчувствен загуба на течности. Оценка на бъбречната функция се извършва на дневна база. По време на първите няколко дни след бъбречна исхемия техните функции се развалят, но в следващите 7-10 дни, в повечето случаи на остра тубуларна некроза са значително подобрени. Ако влошаването се развива бързо и няма признаци на подобрение, препоръчва хемодиализа.

С комбинацията на остра бъбречна недостатъчност с олигурия диуретик фаза съвпада с периода на възстановяване. Диурезата може да надхвърля 10 л / ден, а ако тя не правилно коригира загубата на електролити, пациентът ще умре. Приблизително 50% от случаите на остра бъбречна недостатъчност, които се развиват преди раждането или в послеродовия период, бъбречната функция е почти напълно възстановени без хемодиализа в рамките на първата година.

Postrenal причини. Често нарушения са останали с такива прости техники, като жените се обръщат към лявата страна, преминаването на бременната матка от уретерите, както и въвеждането на катетър Фоли да елиминира запушване на уретрата. Когато обструкция на бъбречното легенче или уретера (например камъни) оперират хирургическа намеса за възстановяване на пикочния изтичане.

Хронична бъбречна недостатъчност и бременност

Резултатът от бременността усложнява от хронично бъбречно заболяване, по-неблагоприятни. По-добро прогнозиране бележка с леко увреждане на бъбречната функция. Рискът от нежелан изход за функциите на плода и бъбреците се увеличава в зависимост от тежестта на бъбречна недостатъчност. Повишената концентрация на креатинин по-голяма от 150-200 ммол / л (особено в комбинация с хипертония или невротичен синдром) влошава прогнозата на бъбречна недостатъчност при бременна майката и фетуса. Лечение на бъбречна недостатъчност по време на бременност включва редовно проследяване на бъбречната функция, включително определянето на креатининовия клирънс, съдържанието на протеин в урината отделена и скрининг за асимптоматични бактериурия. За да се предотврати по-нататъшно увреждане на бъбреците и диастолното налягане трябва да се поддържа на 90 мм живачен стълб или по-ниска. Присъединявайки се към прееклампсия на фона на съществуващата пациент на хипертония и протеинурия е доста трудно да се диагностицира. Наблюдение на плода се извършва за да се оцени напредъка и състоянието.

Бременност след бъбречна трансплантация

След жена от бъбречна трансплантация могат да планират бременност само след внимателна оценка на риска за плода и новороденото. При пациенти с бъбречна трансплантация често имат хипертензия (70%) и прееклампсия. Около 14% от случаите влошава значително трансплантация или ако бъде отхвърлен. Усложненията включват фетален глюкокортикоид-индуцирана надбъбречната и чернодробна недостатъчност, преждевременно раждане и IUGR. Освен това, детето може да наследи на първичния бъбречни заболявания при майката или други членове на семейството. Майката и новороденото са с висок риск от инфекция, тъй като на имуносупресивна терапия.

Най-подходящото време за бременност - 1-2 години след трансплантацията, при условие че стабилен функционирането на бъбреците (с концентрация на креатинин в кръвта по-малко от 150 ммол / л, протеинурия от по-малко от 500 мг / г), липсата на тежка хипертония и ниска доза преднизон, азатиоприн и постоянна доза и циклоспорин. Тези лекарства не са изразили тератогенен ефект, но тяхната дългосрочен растеж, имунната система и психическото развитие на детето е неизвестен. Циклоспорин може да има нежелани ефекти върху тялото на майката под формата на високо кръвно налягане, влошаване на бъбречната функция, хипергликемия, хиперурикемия и по-малко хемолитично-уремичен синдром.