Azotemicheskaya уремия

Azotemicheskaya уремия (от гръцката думите urina - урина и Haima - кръвни - mochekrovie) - хронична бъбречна недостатъчност, се среща в много краен стадий на хронична бъбречна болест в резултат на общо (общо) бъбречна недостатъчност и характеризиращ самоотравяне организъм продукти от неговата активност.

Етиология и патогенеза

Azotemicheskaya уремия е най-сериозно усложнение на хронично бъбречно заболяване, нефросклероза завършва: хроничен гломерулонефрит, пиелонефрит, амилоидоза, поликистозно бъбречно заболяване и тяхното унищожаване в системен васкулит и arteriolo-нефросклероза и сътр.

Натрупването на различни серни съединения, фосфор, магнезий и други вещества. Поради натрупването на кисели продукти и образуването на амоняк бъбречни нарушения ацидоза развива. Той наруши нормалното функциониране на органи и системи. Уремия е придружено от тежко чернодробно заболяване и метаболитни нарушения.

При хронична бъбречна недостатъчност развитие трябва да се прави разлика два периода: първият - скрит (показан само с помощта на специално изследване на бъбречната функция), и втори период, проявява определена клинична картина на хронична уремия описано по-долу.

Ранен стадий на бъбречна недостатъчност, са идентифицирани чрез определяне на големината и циркадианния ритъм на гломерулна филтрация, клирънс карбамид, електролити, амоняк екскреция и други фактори.

За да се идентифицират латентната период е настроен да учат функция на бъбречната отделителна и, преди всичко, способността им концентрация. За функцията на концентрацията се съди от относителната плътност на урина (тест Zimnitsky). Относителната плътност на урината не надвишава 1,016-1,018, маркирани хипо- и izostenuriya.

Klirensovye проба открива нарушение reabsorbtsionnoy филтруване и бъбречна функция. Чрез определяне на нивото на остатъчния азот и неговите фракции в кръвта разкрие по-късен етап на хронична бъбречна недостатъчност. Дори и малко увеличение на това ниво говори за нарушение azotovydelitelnoy бъбречна функция. В остър увредена бъбречна функция и развитие azotemicheskoy уремия остатъчен азот в кръвта може да достигне до 500 мг, и по-урея - 800-1000 мг, креатинин - 35 мг. Азотемия за хронично бъбречно заболяване нараства относително бавно.

• като се излиза от леко увеличение на съдържанието на остатъчна азот (60 мг) и креатинин (до 1.5-3.0 мг) в кръвта и умерен спад на гломерулна филтрация;

• (А и В) - изразена с по-големи азотемия и електролитни нарушения;

• терминал, показва ярко клиничната картина на уремия.

Клинично, хронична бъбречна недостатъчност се проявява под формата на диспепсия, неврологични и трофични разстройства. Апетитът на пациенти е намален, има отвращение към храна, жажда, сухота в устата, гадене, често повръщане.

Пациентите често се притесняват за сърбеж. Кожата бледожълто (анемия, забавяне в кръвта urochrome) със следи от надраскване. Tongue суха и козина. Уста чувствате неприятна миризма на амоняк. Разработване на стоматит, гингивит, ентероколит, често имате диария. Тези симптоми са обяснени чрез компенсационна освобождаване през стомашно-чревния тракт се натрупва в кръвта на азотни вещества.

Неврологични състояния, характеризиращи се с уремия адинамия, летаргия, апатия пациент. Пациентите могат да бъдат загрижени или да са в полу-съзнание. Може да се развие кома (уремичен кома). Може да се наблюдава възбуждане атаки, в които има тонизиращи спазми на мускулите на прасеца, риларен потрепвания. Поради ацидоза възникнат нарушения дишане ритъм (кусмаулово дишане).

Поради нарушение може да се появи Чейн-Stokes доставка дишане кръв към дихателния център. Има признаци на циркулаторна недостатъчност. В крайния етап azotemicheskoy терминал уремия развива ендокардит Boding близо смърт. При пациенти с предразположение към развитието на бронхит и пневмония. В уремия отбеляза рязък спад на зрението, включително слепота. Някои пациенти са загуба на слуха. С увеличаване азотемия увеличава сърбеж по кожата, която става болезнено. Малко преди смъртта си в лицето, крила на носа и челото са депозирани азотни отпадъци ( "урея пот"). За уремия се характеризира със силно кървене, обикновено носната. Учениците присвити пациентите, които отговарят лошо към светлина.

Диагноза и диференциална диагноза

Признаване на хронична бъбречна недостатъчност при наличие на анамнеза за ориентиране гломерулонефрит, пиелонефрит, амилоидоза и м. П. и свързаните с клинични и лабораторни данни не предизвиква затруднения. Изключения са случаите, когато това е първата проява на латентна течаща гломерулонефрит, пиелонефрит или колагеноза дебют.

Хронична бъбречна недостатъчност трябва да се разграничава от extrarenal бъбречна синдроми: хипохлоремична азотемия, и pankreatorenalnogo хепаторенален синдром extrarenal бъбречна синдром на различни заболявания.

И хепаторенален синдром pankreatorenalny - промени в тежки бъбречни заболявания на черния дроб и панкреаса. Характеризира се с увеличаване на съдържанието на остатъчен азот в кръвта при нормално или намалено съдържание на урея, относително високо съотношение на креатинин / карбамид, заедно с наличието на симптоми на бъбречно заболяване, заболяване на черния дроб или панкреаса. (. сепсис, пневмония, и т.н.), за extrarenal бъбречна синдром с различни заболявания са типични: увеличаване на съдържанието на остатъчен азот (в резултат на засилено протеин разбивка - катаболитно азотемия) и електролитен дисбаланс, ацидоза.

Бъбречна недостатъчност обикновено е прогресивно и води до смърт на пациента. Прогресия може да се случи бавно или по-бързо. състояние тежест междувременно появили се инфекции на пациента (пневмония, грип, и така нататък. П.), обостряне на хроничен фокусно инфекция, раждане, хирургия, развитие на циркулаторна недостатъчност, кръвоизлив. Смърт може да възникне в резултат на интоксикация, циркулаторна недостатъчност, стомашно-чревно кървене, инсулт, или ендокринни инфекция. По-благоприятна прогноза в начален етап и много лошо в краен стадий на бъбречна недостатъчност.

Голямо значение трябва да бъде поставен върху клинично хранене в хронична бъбречна недостатъчност. В първия етап рационално организирана храна може да насърчи относително дълъг корекция на бъбречните функции, а оттам и удължаване на здравето на пациентите. Дори и във втория етап на хронична бъбречна недостатъчност може да се постигне чрез подобряване на състоянието на пациента рационални диететика.

Основни изисквания към диетата:

• ограничаване на количеството протеин, заедно с достатъчно количество на незаменими аминокиселини;

• достатъчно количество плодове, зеленчуци, сокове за коригиране на нарушения водно-електролитния;

• добра кулинарна обработка, подобрява апетита. I-стадий на бъбречно заболяване допустим брой физиологичен протеин (90-100 г), 1-2 дни освобождава седмица (висококалорични, ниско протеин).

В етап II количество протеин не трябва да надвишава 1 г на 1 кг тегло на пациента на ден при 2-3 дни седмично разтоварване. В II В и III стадии на хронична бъбречна недостатъчност пациент трябва да бъде по-ниско протеин висококалорични диета. Drug терапия на хронична бъбречна недостатъчност има свои собствени характеристики.

Да не се използва тази нефротоксични и ототоксични антибиотици - стрептомицин, неомицин, mitserina, полимиксин и сътр.

Започвайки с етап II В противопоказан тетрациклинови антибиотици. В етап III да бъде 2-кратно понижаване на дозата на антибиотици и се прилага за увеличаване на интервали между им приложение. Когато застрашаващи хиперкалиемия (oligoanuria) не трябва да се въведе кристален пеницилин поради високото си съдържание на калий. Започвайки с етап II B трябва да бъде намалена от 2-4 пъти дозата на сърдечни гликозиди. Още в етап II противопоказан системното прилагане на морфин, кодеин, салицилати, pirazolonovyh производни. Крайният етап на намаляване на гломерулна филтрация под 10 мл / мин доза от предписаните лекарства не трябва да надвишава 1 / 3-1 / 4 конвенционалния терапевтичното.

Пациентите прилагат анаболни хормони (nerabol, Methandrostenolone, metandrostendion и др.) За намаляване на разпад и увеличаване на синтеза на протеини. Те се използват за една таблетка 2-3 пъти дневно в продължение на 15-20 дни под контрола на кръвното налягане (може да увеличи ниво) Вода баланс (може да доведе до задържане на течности в тялото), състояние на черния дроб (това може да бъде токсичен за черния дроб ).

Пациентите трябва алкализиращ терапия: интравенозна капкова 1,5-2% натриев бикарбонат или 10% разтвор на натриев лактат, и разтвори на манитол и манитол. За да се намали хипокалцемия и намаляване hypermagnesemia прилага подкожно, интрамускулно или интравенозно приложение на 10% разтвор на калциев глюконат а.

Той препоръча gipotenizivnyh средства за назначаване: dibazol, папаверин, никой не спа, platifillin, аминофилин, Rauwolfia наркотици, хидрохлоротиазид, Inderal, obzidan, гванетидин dopegid. Пациентите противопоказан назначаване магнезиев сулфат (gipermagniemiya). В 30-50% от случаите се налага да прибягват до диуретици: ALDACTONE, veroshpiron, фуроземид, хидрохлоротиазид. Меркурий диуретици строго противопоказано. За борба с анемия лекарства се предписват желязо и кобалт.

Когато кървене прилага калций и витамин К в комбинация с аминокапронова киселина. Рационално използване на витамин D2 (за борба хипокалцемия), С, В1, В12, К, РР (за намаляване на ефектите от хеморагичен диатеза).

В етапите на II и III, предписани сърдечни гликозиди (тези, които не разполагат силни кумулативни свойства) izolanid, строфантин и др Korglikon - на половината от терапевтичната доза .. В случаите на интеркурентни заболявания предпише антибиотици. Като се започне от етап II, трябва да бъде систематично вземане и интестиналната 2-3% натриев бикарбонат. Това допринася extrarenal пречистване организъм от продукти от белтъчната обмяна. Широко използвани означава общо детоксикация (gemodez и т. П.). Когато уремичен кома показано интравенозно приложение на 40% разтвор на глюкоза (40 мл) и 5% глюкозен разтвор (500 мл), 4% разтвор на натриев хидрогенкарбонат (200 мл).

Извършва изобилие стомашна промивка 2-4% разтвор на натриев хидроген карбонат. Направи сифон клизма. По време на възбуждане - клизма с 3% натриев хлорал хидрат (50 мл). Най-ефективните средства - екстракорпорална перитонеална диализа. Когато устойчиви повръщане, приложени подкожно 1 мл от 0.1% разтвор на атропин а. Ако хиперкалиемия показано интравенозно приложение на 10% разтвор на калциев глюконат (50 мл на ден).