Атеросклерозата субклавиална артерия - лечение на сърдечна
Атеросклерозата на дясната подключична артерия - въпросът №2649
Много питаш мен, за да отговори на този въпрос. Аз го USDS, диагностицирани с атеросклероза на полето субклавиална артерия (интима-медия удебелени до 1,5 мм в устата на полето субклавиална артерия). Аз съм много загрижен. Кажете ми, ако това е опасно и какво да направите, за да спрете този процес? Тя се чака за вашия отговор предварително благодаря.
Задебеляване - не е причина за bespokostva. Въпреки това е желателно да се провери нивото на холестерол в кръвта.
Подключични открадне синдром
Подключични открадне синдром мед.
Подключични открадне синдром - прекратяване на притока на кръв в клоновете на проксималната част на субклавиална артерия предоставяне на горните крайници, в резултат на кръв в този отдел идва от системата кръг кръв на мозъка, което води до тъканна исхемия на мозъка; Максималната проява - при усилие.
• поражение правилното съдовата стена - атеросклероза (95%), неспецифично артерит специфичен артериит (по-специално, сифилитичен)
• Патологична усуканост на артериите, преместване устата си, аномалиите на аортната дъга
• Изключително vazalnye фактори, допринасящи за компресия на контейнера отвън (шията допълнителни ребра, предната разностранен мускулите и др. Синдром).
клиничната картина
• Световъртеж или predobmoroch-членка (особено по време на натоварване), е възможно увреждане на зрението, атаксия и хемианопсия
• Мускулна слабост на крайниците на засегнатата страна
• Липсата или отслабване на пулса на засегнатата страна.
диагностика
• Неинвазивно измерване на кръвното налягане на горните крайници (разликата в едностранен лезия достига повече от 20 мм. Hg)
диференциална диагноза
Оклузия на артерия субклавиална
Оклузия на артерия субклавиална
Подключични артерия - парна клон на аортната дъга, която се състои от ляво и от дясно подключични артерии, снабдяващи горните крайници и шията. Право субклавиална артерия произхожда от brachiocephalic багажника, наляво веднага тръгва от аортната дъга. Топографски субклавиална артерия се отличават в 3 сегменти. От първия сегмент увеличи гръбначния артерия (доставя на гръбначния мозък, мускули и дура матер на тилната листа на мозъка), вътрешните артериите млечните (които кръвоснабдяват перикарда, главните бронхи, трахеята, диафрагма, гръдна кост, предната и горната част на медиастинума, гръдните мускули, Прав коремен мускул на ) и schitosheyny барел (отдел доставки на щитовидната жлеза, хранопровода, фаринкса, ларинкса и, мускулите на лопатките на врата или раменете).
Единственият клон на втория сегмент на субклавиална артерия (край на шийката на багажника) се хранят с кръвта на мускулите на врата, шията и началото на гръбнака на гръдния кош. Клонът на третия сегмент (напречен артерия на шията) снабдява главно мускулите на гърба.
Причините за запушване на артерия субклавиална
Основните причини за причинява запушване на артерия субклавиална е атеросклероза. оклузивна болест. болест на Takayasu (неспецифично aortoarteriit) postemboli кал и posttravmatiche skie заличаване.
Атеросклерозата е най-честата причина за оклузивни лезии на аортата и нейните клонове. В същото време в интимата на артериите са оформени изпъкнали в лумена на плаките атеросклеротичните съд. Последователно склероза и калциране на съдовата стена в областта на лезията постепенно прогресира и деформация на лумен стеноза съдовата, коронарна артериосклероза които определят стъпка. В някои случаи, атеросклеротична лезия може да се усложнява от тромбоза води до остра исхемия и некроза на перфузия тяло (тромботична и некротична етап на атеросклероза). Допълнителни сърдечносъдови рискови фактори за пушене, хипертония. хиперхолестеролемия. диабет. сърдечно-съдови Zabolev-ТА.
Оклузивно заболяване като причина оклузия на артерия субклавиална, характеризиращо се с възпалителни изменения на артериите изразена хиперпластични процеси, водещи до тромбоза и съдова заличаване.
болест на Такаясу, кръстен на японския офталмолог. За първи път, за да го опиша, можете да продължите с поражението на аортни клоновете на арка, развитието на аортни аневризми. koarktatsionnym синдром, аортна недостатъчност. реноваскуларна хипертония, коремна исхемия, увреждания на белодробна артерия реакция obschevospalitelnoy. Неспецифичното aortoarteriit най-често води до запушване на дисталните (втори или трети) подключични артериални сегменти.
Развитието на оклузия на артерия субклавиална може да допринесе extravasal компресия фактори: белези и медиастинални тумори. кривината на шийката на матката, на гръбнака в гръдния, на шийката на матката остеохондроза на. травма на врата, фрактура на ключицата и да образуват ребро излишък калус, гръдна травма. В някои случаи, оклузия на артерия субклавиална е в резултат на вродени аномалии направя-ги на аортата и нейните клонове.
В патогенезата на заболявания, произтичащи от запушване на артерия субклавиална, главната роля се играе от исхемия на тъканта, перфузирана засегнатия клон. Така кръвта преминава през гръбначния артерия, което води до намаляване на притока на кръв към мозъка по време на оклузия на проксималния сегмент на субклавиална артерия в дисталния сегмент, и горния крайник. Този феномен е особено очевидно по време на тренировка се нарича синдром кражба или "субклавиална открадне синдром".
Бързото развитие на оклузия на артерия субклавиална свързани с влязъл-профил регистриран тромбоза, което води до церебрална исхемия - остър исхемичен в Soult.
Симптоми субклавиална оклузия
Запушване на първия сегмент на субклавиална артерия е показан типичен синдроми или комбинация от тях: вертебробазиларната недостатъчност. исхемия на горния крайник, дисталния емболия или цифрово-млечната синдром, коронарна-субклавиална откраднат.
Вертебробазиларната недостатъчност оклузия субклавиална артерия се развива в приблизително 66% от случаите. Клиника вертебробазиларната недостатъчност се характеризира с замайване. главоболие, cochleovestibular синдром (глухота и вестибуларния атаксия), зрителни нарушения, дължащи се на исхемична оптична невропатия.
Исхемия на горния край на оклузия на артерия субклавиална се среща при около 55% от пациентите. По време на исхемия предоставяне на 4 етапа:
-
I - етап на пълно обезщетение. Придружен от повишена чувствителност към студ, студ, изтръпване, парестезии, вазомоторни реакции. II - частична стъпка обезщетение. Циркулаторна недостатъчност се развива във функционалната натоварването на горните крайници. Характеризира се с преходни исхемични симптоми - отпадналост, болка, изтръпване, студенина в пръстите, ръцете, предмишницата мускулите. Възможно е да изпитате преходни симптоми на вертебробазиларната недостатъчност. III - стъпка декомпенсация. Циркулаторна недостатъчност на горните крайници се случва в покой. Постъпления с постоянно изтръпване и студенина на ръцете, загуба на мускулна маса, намалена мускулна сила, невъзможност да изпълнява фини движения на пръстите на ръцете. IV - от етапа на развитие на некротизиращи промени в горните крайници. Оказва се, цианоза, подуване на фалангите, пукнатини, рани. некроза и гангрена на пръстите на ръцете.
Исхемия III и IV етап оклузия на артерия субклавиална рядко се открива (6-8% от случаите), което е свързано с доброто развитие на циркулация обезпечение горния край.
Digital дисталния емболия с оклузия на артерия на атеросклеротични субклавиална среща в не повече от 3-5% от случаите. По този начин има исхемия на пръстите, придружени от остра болка, бледност, студенина и нарушение на чувствителността на пръстите, понякога - гангрена.
При пациенти, които преди това са били подложени на байпас mammarokoronarnoe. в 0.5% от случаите може да се развие коронарен синдром на млечната жлеза-субклавиална откраднат. В този случай, хемодинамично значима стеноза или оклузия на първия сегмент на подключични артерии може да изостри исхемия на сърдечния мускул и да причини инфаркт на миокарда.
Диагноза оклузия субклавиална артерия
Запушване на субклавиална артерия е заподозрян в хода на физически преглед. Ако разликата в кръвното налягане при горните крайници на> 20 mm Hg. Чл. трябва да се мисли за критичната стенозата и> 40 mm Hg. Чл. - оклузия на артерия субклавиална. Пулсациите на радиалната артерия на засегнатата страна е отслабена или отсъства. Когато субклавиална запушване артерия в 60% от пациентите в областта надключична auscultated систоличното шум.
Doppler ултразвук двустранно сканиране или съдове на горните крайници подпомага в идентифициране оклузия на артерия субклавиална в 95% от случаите. Критериите за първия сегмент на оклузия на артерия субклавиална са гръбначен-субклавиална открадне синдром, наличието на обезпечение кръвен поток в дисталния субклавиална артерия, присъствието на ретроградна поток на гръбначния артерия, положителен тест на реактивна хиперемия.
Периферна артериография позволява финализира подключични тактика оклузия диагностика и лечение. С ангиография показва степента на оклузия на артерия субклавиална, ретроградна кръвния поток в гръбначната артериите, дължината на присъствие заличаване постстенотичния аневризми и т. D.
Лечение и прогнозиране на запушване на артерия субклавиална
Запушване на субклавиална артерия, придружен от синдрома на подключични-гръбначния открадне, симптоми на вертебробазиларната недостатъчност, исхемия на горния крайник, е индикация за интервенция angiosurgical.
Реконструктивна хирургия оклузия на артерия субклавиална е разделена на:
-
Пластмасови (ендартеректомия резекция протеза имплантиране субклавиална артерия на общия каротид ..); шунт (аорто-субклавиална артериален байпас, каротидна артерия байпас субклавиална каротидна-аксиларна байпас, напречно субклавиална-субклавиална артериален байпас.); ендоваскуларна (дилатация и стент на субклавиална артерия. ултразвукови или лазерни реканализация на субклавиална артерия).
Поради високата чувствителност на анатомията на церебрална исхемия и сложност врата, хирургичното лечение на запушване на артерия субклавиална възможните усложнения - интраоперативно или постоперативно инсулт; увреждане на периферен нерв развитието синдром на Horner, плексит, пареза купол диафрагма, дисфагия; мозъчен оток, пневмоторакс. lymphorrhea кървене.
Предвиждане на оклузия на артерия субклавиална зависи от естеството и степента на съдови лезии, както и хирургическа интервенция навременността. Рано работа и добро състояние на стената на съда е от ключово значение за възстановяване на притока на кръв в крайниците и вертебробазиларната басейн в 96% от случаите.