Apostematozny пиелонефрит причини, симптоми, диагностика, лечение

Заболяването е един от етапа на остър пиелонефрит. Когато apostematoznom пиелонефрит възникне възпалителни процеси, при които се образуват множество малки абсцес гной (apostemy). Основното място на тяхната локализация е кората на бъбреците.

Основната форма

Най-често apostematozny пиелонефрит започва да се развива, когато запушване на уретера, най-малко - с непокътнати пикочния отлив.

В бъбреците малки пустули оформени по следния начин: а гломерулна капилярна линия в крайни кръвоносните съдове и бъбреците при перитубулните капиляри натрупват микроорганизми. В са оформени същите бактериални съсиреци, те след това служи като източник на пустули. Те са разположени на повърхността на бъбречната кора, както и влакнести капсула в големи количества. Когато се гледа от своя вижда ясно. Apostemy има жълтеникав цвят, големина до 2 mm, могат да бъдат подредени в групи или еднократно.

Когато apostematoznom пиелонефрит бъбреците се увеличава по размер, има череша червен цвят. Бъбречна тъкан е оток, удебеляване на влакнест капсулата се случи. Бъбречните секционни видими гнойни пъпки, могат да ги открият в продълговатия мозък.

Apostematozny пиелонефрит, бактериемия и абсцес на бъбреците

Втората форма на заболяването - бъбрек смарагд. Това се случва, гноен щети некротична органи, бъбреците абсцес. В кората на главния мозък се образуват огнища на некроза. Бактеримията може да възникне, когато пътя хематогенен разпространението на инфекцията. В такива случаи причинява пиелонефрит apostematoznogo стане гнойни заболявания, смарагд, фурункулоза, мастит, престъпник. Механизмът на образуване на смарагд е:

Бактериална тромб влиза бъбречната артерия от дисталния камера гной така възниква бактеремия в една от зоните на клоновете кръвоснабдяването артериални или по-малки артериални разклонения.

по време на компресия на голям кораб intrarenal възпалителен инфилтрат или от контакт с източника на възпаление в съдовата стена Бактеримията може да възникне.

Най-честата причина смарагд развитие микроорганизми, като бяло и стафилококус ауреус, Proteus и Е.коли.

Бъбречно смарагд сечение разглежда като закръглена изпъкналостите на некротична тъкан, е проникнато от малки пустули кондензирани, оставяйки клин дълбоко паренхим.

Остър пиелонефрит apostematozny често съчетава смарагд бъбреците и apostematozny пиелонефрит. Клиничните прояви на голямата разлика не се наблюдава.

Клиничната картина apostematoznogo пиелонефрит

Симптоми apostematoznogo пиелонефрит и смарагд зависи от това как разстрои отделянето на урина от бъбреците.

Най-често основният формата на пиелонефрит настъпва внезапно, обикновено след интеркурентно инфекция. Появява се, втрисане, висока температура (до 40 градуса) с тежка пот. Нервното природата е доминиран от треска (повишение на температурата дава път да падне). Отлични тръпки може да продължи до един час по-вероятно да се появи на върха на повишаването на температурата. След хлад изпотяване започва спад на температурата. Тези симптоми по време на първите три дни са изразени слабо.

На следващо място, да започне да расте болки в гърба. Когато бъбреците палпация е ясно болезнено, може да се увеличи. Промени в урината се появят на петия ден, има бактериурия, протеинурия, левкоцитурия.

За картина кръвта характеризира с левкоцитоза, зърно на белите кръвни клетки, повишена скорост на утаяване на еритроцитите, анемия.

С прогресивно процес може да се развие сепсис, гноен с метастатичен огнища на възпаление на черния дроб, белите дробове, мозъка.

Клиника бъбрек смарагд

Ако в бъбреците, където смарагд, не нарушава потока на урината, клинична картина, подобна на остра инфекциозна процес. Температурата се повишава до 40 градуса, характеризиращ се с втрисане зашеметяване и изливане гърне. Отглеждане слабост, дишането се учестява, идва гадене и повръщане, тахикардия.

В първите дни често няма болка, няма бактериурия, левкоцитурия, dizuricheskie разстройство. Диагноза е трудно. Пациентите могат да получат за лечение в лечебни, инфекциозни, хирургически отделения. Лекарят може погрешно диагностициране на пневмония, остър холецистит, коремен тиф и други подобни. Само няколко дни по-късно, когато симптомите започнат да показват местен (болка, симптом Pasternatskogo, нежност), лекарят се фокусира върху бъбреците.

Apostematozny пиелонефрит диагноза

Диагноза на болестта се основава на следните показатели:

фебрилно период трае повече от три дни;
повишена бъбречна болезнено за палпация;
Лабораторни изследвания: бактериурия, левкоцитурия, кръв - левкоцитите олевяване, левкоцитоза, CRP, СУЕ увеличение;
отделителната Нищожност - намалена бъбречна функция, увеличаване на засегнатата страна;
САЩ - ограничена подвижност, увеличаване на размера на органи, удебеляване на повече от 2 см паренхима му не са единни плътност; течност перинефронна система пространство pyelocaliceal разширява уретера обструкция;
MSCT, ядрено-магнитен резонанс, CT - увеличаване на размера на бъбреците, удебеляване на паренхима нейната разнородност и огнища на гнойно нагнояване;
статична и динамична nefrostsintigrafiya - увеличаване на размера на бъбреците в паренхим неравномерно натрупване на изотоп.

Гнойна нагнояване тъкан ясно разкрита от смарагд. На САЩ огнища в паренхима на висока плътност са ясно видими, както и тяхната смесена структура. Ясно се вижда на тази снимка и ядрено-магнитен резонанс, Кънектикът. Спирала CT с подобрение на контраста дава възможност да се види нарушението, когато получите разлика от некроза.

Трудности при оценяване

Трудности при оценяване състоянието на пациента може да се случи, ако преди влизането пациенти, подложени на урологични антибиотична терапия с модерни антибиотици за една - две седмици. Такова лечение може да изгладят дисплей apostematoznogo пиелонефрит, но основно подобрение няма да се случи. Телесната температура се намалява, намалява болката, втрисане рядко се случват, характера им по-слабо изразен и дълготраен. Намаляването на числеността на кръвни левкоцити, но левкоцитите олевяване все още продължава да съществува като анемия и повишена СУЕ. С други думи, болестта се проявява като отпуснат сепсис. Това "подобрение" - причината за това грешната пациента. За да се предотврати развитието на тежък сепсис в присъствието на унищожаване бъбрек огнище пациент е необходимо да се работи.

диференциална диагноза

При определяне apostematoznogo пиелонефрит, заболяването трябва да се различава от други инфекции. С остър панкреатит и холецистит с subdiaphragmatic абсцес, остър апендицит, остър холангит, остър аднексит и остра плеврит.

бъбрек Kurbunkul диференцирани с проста гнойни бъбречна киста, тумор паренхим, с остри заболявания на коремната кухина.

Това, което отличава apestomatozny пиелонефрит и бъбречна смарагд?

Пиурия. Бактериурия.
Ниска болки в гърба.
Бъбречната дисфункция.
Удебеляване на паренхим. Промяна в нейната плътност.
Болезнените палпация с увеличаване на бъбреците.
Разширяването на системата за бъбречно легенче.

Ултразвукът, ядрено-магнитен резонанс, CT позволи да се направи разграничение apostematozny пиелонефрит на различни остри заболявания на перитонеума.

Лечение apostematoznogo пиелонефрит и смарагд извършва изключително чрез операция. Най-често се изпълнява операцията си при спешни ситуации. Предварителна кратка предоперативна подготовка, с анестезиолог за участие не продължи повече от два часа. Обучението включва:

Таз катетеризация, интравенозно приложение на антибиотик.
Преливане на глюкоза и електролити.
Стабилизиране на кръвното налягане.
Според показанията - от кардио.

Основната цел на операцията - за предотвратяване на сепсис. Спасяването на човешки живот.

Вторична цел - спасяването на бъбреците.

За анестезия с помощта на ендотрахеална анестезия.

По време на оградата на съдържание операция произвежда абсцеси и таза да култура за определяне микрофлора за по-нататъшно определяне на чувствителност към антибиотици. Резултатите ще потвърдят гноен пиелонефрит и да се определи допълнително стратегия лечение.

В следоперативния период

След операцията пациентът получава лечение въз основа на инхибиране на бъбречната функция и intokikatsii. Пациентът се определя:

10% разтвор на глюкоза - 500 мл, 10 U инсулин интравенозно;
Разтвор на 9% натриев хлорид - 1000 мл;
gemodez - 400 мл;
кокарбоксилаза - 200 мг;
Витамин В6 - 2 мл;
витамин С - 500 мг;
Korglikon разтвор от 0.06% до 1.0 мл;
15% манитол разтвор и 50 мл;
Lasix до 60 мг;
Пресни замразени (природна) плазма - 250 мл;
Clexane или Fragmin, предвид параметрите на коагулация;
еритроцитна анемия (Hb по-малко от 70).

Когато се използва гноен интоксикация екстракорпорално детоксикация (плазмафереза, hemosorbtion, plazmasorbtsiya).

Задължително антибиотична терапия с два антибиотика на широк спектър на действие.

най-модерна техника (MRI, CT, ултразвук) се използват при оценката на паренхима. Това дава възможност да се оцени правилно ситуацията и да изберете най-подходящия обем на сделките.