Apostematozny пиелонефрит, остър пиелонефрит и неговите усложнения

Apostematozny пиелонефрит (нефрит apostematosa, гръцки Apostema-абсцес абсцес.) - гнойни възпалителен процес за образуване на множество малки абсцес (Апостол) в паренхима, основно в кората на бъбрека. Това не е независима форма на гнойни бъбречна впечатление, а е форма на остър пиелонефрит. Когато пикочните пътища процес обструкция е един ¬ непознати, когато хематогенен произход, двустранно.

Когато apostematoznom пиелонефрит бъбреците се увеличава. Сиво-синкав цвят. В влакнест капсулата съдържа малък гной огнища (абсцеси) размер на 1-3 мм. които понякога се слеят. Тези абсцеси са разположени радиално в бъбреците мозъка материя - от върха на пирамидата бъбречна своята база в кората. Когато вирулентен apostemy инфекция сливане, образуване на абсцес или смарагд, че понякога води до завършване бъбречна rozpdavlennya.

Клиничната картина зависи от наличието и степента на увреждане на отделяне на урина. Когато хематогенен (първична apostematoznom нефрит заболяване започва внезапно, често след преохлаждане или умора, и след прехвърля интеркурентно инфекцията: телесната температура се повишава до 38-41 ° С (напрегнат вид крива) са посочени втрисане с тежка пот, понижаващи кръвното налягане апатия. .. заблуди, халюцинации, понякога ikterichnost склерата, кожата (чернодробна недостатъчност) с обструкция на симптомите на пикочните пътища по-ясно изразени бързо започване на тежка интоксикация: обща слабост, тахикардия, главоболие б нали, гадене, повръщане, слабост, намалява кръвното налягане. На 5-7 ден болка, тъпа в началото на заболяването се засилва през процеса на който се изготвя във влакнест капсулата на бъбрека или счупят абсцеси. Още в самото начало на заболяването при пациенти, с изключение на с изключително слаба, определя от болка при палпация отговорен бъбречна част, увеличаване на засегнатата бъбреците, което се отнася отчасти се дължи на промени в възпалително перинефронна тъкан.

Когато хематогенни промени пиелонефрит apostematoznom в урината в началото на Ку не може да бъде, след маркирани протеинурия, левкоцитурия, бактериурия в кръвта - висока левкоцитоза, подчертано изместване към лявата leukogram. При продължително лечение на бъбречни заболявания в областта на болката се увеличава, се появяват твърди предната коремна стена мускулите на засегнатата страна и перитонеални симптоми на възпаление.

В преждевременно помага apostematozny нефрит може да доведе до уросепсис.

Средно apostematozny нефрит, за разлика от първичния започва след 2-3 дни (понякога по-късно) след началото на бъбречни колики (или фон си по време на продължително прекъсване на лечение) или на фона на запушване на пикочния тракт. Това може да се случи след операция се провежда на бъбрека или уретера за смятане и усложнения, свързани с него, след резекция на рак на пикочния мехур, простатектомия.

Заболяването започва с висока температура и по-голяма болка в долната част на гърба. Късните клинични прояви на първичен и вторичен apostematoznogo нефрит много сходни.

На обикновен филм и сонограма на размера на бъбреците се увеличава с отделителната изпразването на пикочния си функция намалена подвижност при дишане е ограничен. На renogrami има нарушение на васкуларизация, секреция и екскреция. Обструктивна тип renogram показва патологичен процес в бъбреците. Местоположението му може да се настрои с помощта на динамична сцинтиграфия с компютърна обработка. На сканиране разкри зони на ниско натрупване на радионуклид. В средното apostematozny пиелонефрит може да се види на рентгенографии основната проява на болестта (уретер или бъбречни камъни и Ап.)

Ултразвуково изследване да се определи тежестта на бъбреците, определен в оточни тъкан. Sharp ограничение или не мобилност на свое изследване на пациента в хоризонтално и вертикално положение, а когато принудени дишане показателно за остро възпаление и оток oklopochechnoy мастната тъкан. Когато ехография значително повишаване на бъбреците, удебеляване и giperehogenost паренхим, загуба на кортико-медуларен диференциация, ограничаване на бъбреците мобилност. Термограми на талията на страната на впечатлението се определя от обща хипертермия.

Основно apostematozny диференцират пиелонефрит инфекциозни заболявания, subdiaphragmatic абсцес, остра cholecystopancreatitis, холангит, плеврит и Джон. Apostematozny пиелонефрит различава изключително тежка висока температура (до 39 ° С и по-горе) с втрисане и след това изливане, значително левкоцитурия с голям брой активни левкоцити масивни бактериурия, остра болка в засегнатата бъбреците. Атаките се повтарят 2-3 пъти на ден. Пациентът е в състояние на опиянение произнася. Броят на левкоцитите в кръвта може да достигне до 40 000, промяна leukogram (хемограмата) наляво, докато младите форми на левкоцити, миелоцитите. В същото време маркирани enozinofiliya, намаляване на броя на моноцитите. Рязко повишена скорост на утаяване на еритроцитите, анемия се увеличава бързо.

При изтощени пациенти реакционната температура и левкоцитоза може да бъде леко, но промяна в ляво leukogram и симптоми на интоксикация може да се съди за сериозността на състоянието. Това обикновено е случаят с тези на пациенти с пиелонефрит apostematozny разработени в следоперативния период, особено след простатектомия.

Лечение на пациенти с пиелонефрит apostematozny е незабавна хирургическа намеса.

Чрез infracostal lumbotomy разкрие бъбрекът и експлоатира своята декапсулация. Разкриват гнойни рани. Zaocherevinniy източване пространство, а ако нарушен осигури свободно преминаване на урината чрез вливане нефростомия. Бъбречна дренаж остане за възстановяване на потока на урината за пикочните пътища, премахване на остро възпаление и нормализиране на бъбречната функция.

Следоперативно извършва dezintoksykatsionnuyu и антибактериална терапия, корекция на общи заболявания. След освобождаване на остри възпалителни явления на пациенти, лекувани съгласно схемата препоръчва в хроничен пиелонефрит.

Аблатив операция за навременното и точно изпълнение, адекватно лечение на постоперативната дава задоволителни резултати. Когато общият поражение на единия бъбрек и добра функция на втория, изразена интоксикация и тежко общо състояние, при пациенти над 50 години е нефректомия.

Превенция apostematoznogo пиелонефрит е неговата навременна диагностика и лечение, премахване на пречките за изхода на урина в горната част на пикочните пътища, възстановяване на огнища на инфекция в организма.

В случай на двустранен пиелонефрит apostematoznogo неблагоприятна прогноза, смъртността достига 15%.