Ангина, национални насоки, 2018

Министерството на здравеопазването на Република Беларус Републиканската научно-практическа център "Кардиология" беларуски дружество по кардиология

Диагностика и лечение

Работната група по разработването на препоръки:

проф. Член-кореспондент. NASB NA Manak (КПРС "Кардиология", Минск), MD ES Atroschenko (КПРС "Кардиология", Минск)

MD Е Карпов (КПРС "Кардиология", Минск) Ph.D. VI Stelmashok (КПРС "Кардиология", Минск)

Според проучването Framingham, ангина е първият симптом на заболяване на коронарните артерии при мъжете в 40,7% от случаите, жените - 56.5%. Честотата на ангина рязко се увеличава с възрастта при жените с 0.1-1% на възраст между 45-54 години, за да 10-15% на възраст от 65-74 години, а при мъжете с 2-5% на възраст между 45-54 години до 10 20% на възраст между 65-74 години.

Средната годишна смъртност при пациенти с ангина е средно 2-4%. Пациентите с диагноза стабилна ангина матрица на остри форми на исхемична болест на сърцето в 2 пъти по-често, отколкото тези без заболяването. Според изследването на Framingham, при пациенти със стабилна ангина, рискът от нефатален инфаркт на миокарда и смърт от коронарна болест на сърцето в продължение на 2 години е съответно 14,3% и 5,5% при мъжете и 6.2% и 3.8% при жените.

Точността на информацията, съдържаща се в препоръките се класифицират според съвременните изисквания по следния начин:

Диагностика и лечение на стабилна ангина

Достоверни доказателства и / или единство eksper- становища

Др е тази процедура или лечение на tselesoob-

по различен начин, полезен и ефективен.

Противоречиви данни и / или разнопосочни мнения eksper-

Др за полезност / ефикасността на процедури и терапии

Доминиран от доказателства и / или експертно мнение за маляват

Зе / ефективност на терапевтични ефекти.

Полза / ефективност не е добре потвърждава

доказателства и / или експертно мнение.

Съществуващите данни или общото мнение на експерти svidetels-

tvuyut, че лечението не е полезно / ефективен

а в някои случаи може да бъде вредно.

* Използване на клас III, не се препоръчва

В съответствие с настоящите принципи на равнището на доверие класификация са както следва:

Резултатите от множество рандомизирани клинични проучвания или мета-анализ.

Резултатите от рандомизирано клинично изпитване или големи не-рандомизирани проучвания.

Общото мнение на експертите и / или резултатите от малки проучвания, ретроспективни проучвания, регистри.

2. Дефиниция и причинява ангина

Ангина - клиничен синдром се проявява с усещане за дискомфорт или болка в гърдите компресия, натискането характер, които най-често се локализира в гърдите и може да се даде в лявата ръка, шията, челюстта, в епигастриума региона, наляво плешка.

Патоморфологичните субстрат на ангина са почти винаги атеросклеротична стесняване на коронарните артерии. Ангина случва по време на физическо натоварване (FN) или стресови ситуации, наличието на коронарна артерия стесняване на лумена, обикновено най-малко 50-70%. В редки случаи, ангина може да се случи при липса на видим стеноза на коронарните артерии, но в тези случаи почти винаги се появят вазоконстрикция или нарушение на коронарна ендотелна функция. Понякога тя може да се развие ангина

Допълнение на списание "Кардиология в Беларус"

при различни патологични състояния, по същество: заболяване на сърдечните клапи (стеноза на аортата или аортна клапа недостатъчност, заболяване на митралната клапа), хипертония, сифилитичен аортит; възпалителни или алергични заболявания на съдовете (периартерит нодоза, тромбангиит, системен лупус еритематозус), механично свиване на коронарните съдове, например във връзка с развитието на белези или филтриращите процеси в сърдечния мускул (травма, неоплазми, лимфоми, и т.н.), множество метаболитни промени в миокарда, като gipertiroze, хипокалемия; в присъствието на лезии на патологични импулси от определен вътрешен орган (на стомаха, жлъчния мехур и др.); в лезии хипофиза-диенцефални регион; анемия и др.

Във всички случаи на ангина пекторис поради преходно миокардна исхемия, в които основа има несъответствие между миокарден потребност от кислород и доставка на коронарния кръвен поток.

Образуването на атеросклеротични плаки се среща в няколко етапа. Както натрупването на липиди в разкъсвания плака възникне си влакнест лист, който е придружен от тромбоцити агрегати отлагане насърчаване на местното отлагане на фибрин. пано тромб площ местоположение обхванати от новообразуваната ендотел и се подава в лумена на съда стесняване. Заедно с lipidofibroznymi формираните плаки и фиброзни плаки констриктивен изложени калцификация. В момента има достатъчно данни, които да показват, че патогенезата на атеросклерозата е еднакво, свързани с двете патологични ефекти върху васкуларната стена на модифициран LDL и имунни реакции с възпаление, развиващи се в съдовата стена. VA Nagornev и EG Zot лечение на атеросклероза като хронично възпаление асептично, където артериосклероза обостряне периоди редуват с периоди на ремисия. Възпаление основата дестабилизацията на атеросклеротични плаки.

С развитието и увеличаване на размера на всяка плака се увеличава степента на стеноза на лумена на коронарните артерии, до голяма степен определя тежестта на клиничните прояви и хода на заболяване на коронарната артерия. В проксимално намира стеноза, по-голямата маса на миокардиална исхемия е изложено в съответствие с областта на васкуларизация. Най-тежки проявления на миокардна исхемия, наблюдавани при стеноза на основната багажника или устата на лявата коронарна артерия. Тежестта на CHD може да бъде по-голямо от очакваното според степента на атеросклеротична стеноза на коронарните артерии. В такъв

Диагностика и лечение на стабилна ангина

случаи, произходът на миокардна исхемия могат да играят роля в рязко увеличение в търсенето на кислород, коронарен вазоспазъм или тромбоза, понякога придобиване водеща роля в патогенезата на коронарна недостатъчност. Предпоставки за тромбоза във връзка с увреждане на съдовия ендотел и може да се появи в началото на развитието на атеросклеротична плака. В тази важна роля на процесите на разстройства хемостаза, особено тромбоцитна активация, ендотелна дисфункция. Адхезията на тромбоцитите, на първо място, първо образуване на тромби връзка в случай на повреда или разкъсване на капсулата ендотела на атеросклеротична плака; от друга страна, когато се освобождава редица вазоактивни съединения, като тромбоксан А2 и тромбоцит-получен растежен фактор и др. тромбоцитите mikrotrombozy и microembolism може да влоши нарушения в кръвния поток в стенотична съд. Те смятат, че нивото на микроваскуларният поддържане нормалния кръвен поток е до голяма степен зависи от баланса между тромбоксан А2 и простациклин.

В редки случаи, ангина може да се случи при липса на видим стеноза на коронарните артерии, но в тези случаи почти винаги настъпва или вазоконстрикция на коронарен съдов ендотелен функция.

Болка в гърдите, подобен на ангина може да се получи не само в някои сърдечно-съдови заболявания (CVD) (с изключение на коронарна болест на сърцето), но също и при заболявания на белите дробове, хранопровода, опорно-двигателния апарат и нервната апарат на гръдния кош, диафрагма. В редки случаи, болка в гърдите се излъчва от корема (виж. Раздел "диференциална диагноза на синдрома на болка в гърдите").

3. Класификация на ангина

Стабилна стенокардия (CCH) - той атакува от болка, която трае по-дълго от един месец, да има определена периодичност се случи по едно и също физическото натоварване

и спирам нитроглицерин.

Международната класификация на болестите, Х ревизия стабилна коронарна болест на сърцето е на 2 категории.

I25 Хронична исхемична болест на сърцето

I25.6 Асимптоматичното миокардна исхемия

I25.8 Други форми на исхемична болест на сърцето

I20 Ангина [ангина пекторис]

I20.1 ангина пекторис с документирани спазъм

I20.8 Други форми на ангина пекторис

Допълнение на списание "Кардиология в Беларус"

В клиничната практика, тя е по-удобно да се използва класификацията на СЗО, тъй като тя отчита различните форми на заболяването. Официалните медицински статистиката, използващи МКБ-10.

Класификация на стабилна ангина

1. Ангина:

1.1. ангина първи стана.

1.2. стабилна ангина показва FC (I-IV).

1.3. Спонтанни ангина пекторис (вазоспастична специално, вариант, Prinzmetal).

През последните години, поради широкото въвеждане на обективни методи за изпитване (стрес-тестове, ЕКГ мониторинг, перфузия сцинтиграфия на миокарда, коронарна ангиография) започна да се разпределят такива форми на хронична коронарна недостатъчност, като тиха исхемия на миокарда и синдром на сърдечна X (микроваскуларна ангина).

New начало ангина - до 1 месец от датата на възникване. Стабилна стенокардия - дължината на повече от 1 месец.

Таблица 1 FC тежестта на стабилна ангина съгласно класификацията

Канадската асоциация за сърдечни заболявания (L. Campeau, 1976)