анализ на електрокардиограма

Проби с товар

Общи указания за тест упражнение:

  1. по време на медицинския преглед на офицерите от всички възрасти;
  2. в епидемиологични изследвания скрининг;
  3. с предполагаеми пациенти исхемична болест на сърцето с нормална ЕКГ в покой;
  4. в присъствието на хронична коронарна недостатъчност (за определяне на степента на намаляване на коронарна резерв);
  5. инфаркт на миокарда (за оценка на ефективността на рехабилитиращия лечение);
  6. за изучаване на толерантността на физическо усилие и разход на енергия по време на неговото изпълнение);
  7. като диагностичен тест диференциална в случай на нарушаване на ритъм и проводимост);
  8. в спортната медицина за определяне на годността на спортистите;
  9. по време на военен медицински преглед.

Абсолютни противопоказания за упражняване тестване:

  1. тежка циркулаторна недостатъчност;
  2. инфаркт на миокарда (остър период);
  3. нестабилна ангина;
  4. аортна аневризма;
  5. Камерна тахикардия и други опасни аритмии и проводимост;
  6. Комбинирана аортна сърдечно заболяване със симптоми на лява вентрикуларна недостатъчност (сърдечна астма);
  7. Етап III хипертония;
  8. комбиниран с дефекти митрална изразен ритъмни нарушения;
  9. хроничен нефрит присъствието на бъбречна недостатъчност III степен;
  10. остра тромбоза;
  11. остри заразни заболявания.

Относителни противопоказания за упражняване тестване:

  1. HF надкамерна тахиаритмия;
  2. често камерна извънматочна активност;
  3. тежка белодробна хипертония;
  4. камерна аневризма;
  5. аортна стеноза, умерена;
  6. декомпенсирана диабет, хипертироидизъм;
  7. тежка хипертония (систолично кръвно налягане над 170 mm Hg диастолично - 110 mm Hg);
  8. значително нарастване на сърце.

внимание Група:

  1. постоянни форми на сърдечна аритмия:
  2. преходни сърдечни аритмии:
  3. присъствието на изкуствен пейсмейкър;
  4. електролитен дисбаланс;
  5. използването на дигиталисови препарати;
  6. хипертония (диастоличното кръвно налягане над 100 мм живачен стълб ..);
  7. чести пристъпи на ангина пекторис;
  8. тежко затлъстяване;
  9. тежка анемия;
  10. чернодробна и бъбречна недостатъчност;
  11. психоневротични разстройства;
  12. мускулни и скелетни смущения.

Планиран субмаксималната проба сърдечната честота

P = Р1 + K '(215 - B - Р1)

където P - планирано сърдечната честота по време на субмаксимални натоварване;

Р1 - честотата на пулса на пациента в покой;

K - здравето фактор;

Б - възрастта на пациента.

За атлет К = 0,9, за практически здрав човек - 0.8; за лица със съмнение за заболяване на коронарната артерия, или така наречения въпрос ангина - 0.7; за лица със стабилна ангина - 0.6; за лица, които са претърпели инфаркт на миокарда - 0,5.

Методи за прилагане на натоварване:

  1. Поредица от постепенното повишаване на товари с паузи за 15-30 минути, за да си почине. Продължителността на паузата се определя от състоянието на здравето на пациента и връщане пулса на първоначалните стойности на. Продължителност на всеки етап е по-малко от 6 минути и обикновено се достигне постоянна стойност определя от честотата на пулса.
  2. Поредица от преходи от една власт в друга натоварване без фаза на покой. Продължителност на всяка стъпка на натоварване обикновено е на 3 минути и може да варира в рамките на една минута в зависимост от естеството на проучванията.

заявление физически стрес означава - ергометър, бягаща пътека и стълби.

Субмаксимална сърдечната честота в зависимост от възрастта и пола (75% макс)

Физиологичните промени по време на изпитването ЕКГ упражнение

  1. синусова тахикардия в приемливи граници за възрастовата група от (приблизително 2-кратно в сравнение с оригинала);
  2. увеличаване PII и PIII зъби с сплескване върховете съкращаване PQ;
  3. въртене на дясното сърце електрическа ос;
  4. въображаем ST сегмент се измести надолу поради тахикардия;
  5. динамиката на Т-вълната от промяна на тонуса на автономната инервация или хипервентилация (увеличение на амплитудата прекордиална води);
  6. поява R-вълна или повече различни му откриване в стандартен II и V2 води съответстващо зъби Р и Т;
  7. PQ интервал съкращаване пропорционална на сърдечната честота;
  8. появата на единични екстрасистоли късно.

Критерии коронарна недостатъчност при извършване на тест за натоварване:

  1. ST сегмент смени до 1 mm и повече с продължителност компенсира част ST сегмента по-голяма от 50% от продължителността на QT;
  2. хоризонтални надолу наклонен улей форма или ST сегмент смяна до 1 mm и дължина от най-малко 80 милисекунди и повече от един олово;
  3. Т вълна инверсия в множество проводници;
  4. появата на аритмия (често или polytopic камерни екстрасистоли, предсърдно мъждене, пароксимална тахикардия) и проводимост (включително удължаване PQ интервал).

Критерии за ИБС при изпълнението на тест за натоварване

  1. поява на ангина атака;
  2. появата на тежка недостиг на въздух или задушаване;
  3. спадане на кръвното налягане;
  4. исхемична сегмент ST тип депресия 1 mm или повече;
  5. ST елевация до 1 mm или повече.

Критерии за прекратяване на упражнение тестване:

Ситуации, изискващи незабавно прекратяване на стрес тест:

  • появата на ясно изразен недостиг на въздух;
  • аритмии;
  • тежка умора, външен вид golovkruzheniya, гадене, тежко главоболие;
  • значително повишаване на кръвното налягане до 230/130 mm Hg.
  • спадане на кръвното налягане (10 mm Hg);
  • намаляване на сърдечната честота;
  • вид типична ангина;
  • инфаркт на миокарда;
  • немотивиран отказ на пациента да продължи да извършва проба.
  • ST сегмент смяна с повече от 1.5 mm (хоризонтална, косо надолу посока, чрез форма);
  • хоризонтални косо надолу посока, чрез форма изместване ST 1 mm или повече в един или повече клиенти;
  • компенсира от изходните ST сегмента в един или няколко води;
  • често явление (1:10) екстрасистоли и други разстройства на инфаркт на възбудимост (пароксизмална тахикардия, атриална фибрилация);
  • външен вид нарушения AB и интравентрикулен проводни;
  • променя QRS комплекса: рязък спад на напрежение R, задълбочаване и разширяване на предварително съществуващи зъби и Q S, Q преход зъб комплексиран QS.

За провеждане на пробата трябва да бъде двупосочна двустепенна стълба (височина и ширина на всеки етап от 22,5 см ширина 65 cm), метроном, хронометър. Темата се движи нагоре-надолу с нея при дадена температура, която зависи от пола, възрастта и телесното тегло. Metronome темпо се настройва. Продължителност катерене 1.5 минути (единична проба) или 3 минути (двойна проба).

респираторни проби

Valsalva маневра-Burger

Повишено напрежение по време на вдишване на въздух предизвиква покачване на вътрегръдната налягане и по този начин пречи на притока на кръв към дясното сърце. Съответно, намалява притока на кръв и към лявата сърцето, RO намалява. BP се намалява. При прекратяване на забавеното напрежение кръвта потече към сърцето в по-големи количества, UO увеличава, кръвното налягане се повишава. Защото стимулиране на вагус по време на повишаване на налягането на пулса се забавя.

Многократно се измерва кръвното налягане (седнал), е избран от средното. Пациент 10 прави дълбоки вдишвания и след това след окончателното дълбоко вдишване на пациента държи дъха си, а в затворена устата и носа силно напрегната (5-20s). Прочетете налягането на ЕКГ и кръвното измерва преди и след всеки 20-30 секунди по време на тихо и спокойно дишане.

Пробата е противопоказан при тежка сърдечна недостатъчност, GB II B - III, коронарна болест на сърцето с чести пристъпи на ангина и кардиопулмонални заболявания.

Появата на екстрасистоли, повишена PII, III над 0.3 mm, изолира сплескване TII, III или тяхната инверсия discordantly на R може да бъде показателно за миокардни заболявания и депресия ST, сплескване TII, III в присъствието на хронична коронарна недостатъчност.

NDC се характеризира с рязко спадане на кръвното налягане по време на напрежение, а не повишаване на кръвното налягане след напрежение.

Тест с натиск върху синус каротидната (за Чермак)

Въз основа на механично стимулиране на периферните окончания на нерви каротидна прехвърлянето на дразнене рефлекс до центъра на блуждаещия нерв. Повишено налягане в синус каротидната и механична компресия на външни причини забавяне на сърдечната дейност и спад на кръвното налягане.

Мислено провежда в разгара на горния ръб на ларинкса напречна линия около врата. Когато тази линия пресича каротидна артерия, има точка за налягането. Алтернативно отдясно и от лявата страна на ½ - 1 минути прекарват средно сила на натиск на палеца, без да причинява болка. каротидна артерия не е напълно притиснат.

В здравословен забавен пулс се появява при 4-8 в минута, леко понижаване на кръвното налягане. Когато ЦДУ се случва или повече забавяне парадоксално или ускорен пулс.

Анализ с дипиридамол (Curantylum)

Пациентът е в хоризонтално положение / инжектира в продължение на 8 минути Curantylum при доза от 0.75 мг / кг телесно тегло. В този трети общо изчислена доза се прилага за първите 3 минути, останалата 2/3 - в продължение на още 5 минути. Пробата се извършва не по-рано от 12 часа след последната доза ксантинови лекарства (аминофилин). ЕКГ са записани преди прилагането, по време и в продължение на 5 минути при интервали от 1 минута при 12 води до постоянно наблюдение ЕКГ монитор.

Когато pritsupa ангина или ЕКГ промени прилагане на лекарството се спира и ако тези условия се увеличават или когато продължителността на над 2 минути антагонист се прилага - аминофилин (5-10 мл 2,4% разтвор).

Принципът на този метод се базира на определянето на времето, през което въведена светлината достигне друг отдалечен район на кръвоносната система, което води до известна реакция. Когато инвазивен метод за включване / в различните вещества се използват, когато безкръвен - смес от въглероден диоксид с въздух, азот, хелий, въздух (след кратко хипоксия-индуциран забавено дишане).

Когато се изследва на / в пациента на индикатора е в легнало положение в пълна тишина. Игла за инжектиране трябва да бъде достатъчно голям, за да бързо (в рамките на 1 секунда), за да влезете на показателя. Обикновено пробит вена в лакътната преди турникет рамото. Реализирането на спринцовка прикрепен към игла с необходимото количество индикатор разтвор. Безплатно от раменния. Проверете проходимостта игла чрез теглене в спринцовката малко количество кръв от вената, а след това бързо се инжектира във вената и съдържанието на спринцовката под допустимия същото време стрелка хронометъра. Хронометърът се спира в момента на реакцията. Игла от вената се отстранява, място puktsii натиснат памучен тампон с алкохол, ръката на пациента е огъната.

метод оксиметър - безкръвна. сензор оксиметър прилага към ухото лоб, нагрява ухо 10-15 минути. Когато диша стаен въздух уред стрелка (D-36), определено на 96%, докато zhyhanii на кислород - 100%. След това, на изпит държи дъха си докато издишате. Обърнете внимание на времето възобновяване на дишането. Време от началото на въздух след апнея преди вдигане оксиметрия krivoyukazyvaet част лека-ухо на скоростта на потока. При здрави хора, тя варира от 3.6 до 6в. Времето, през което е намалял оксиметрия кривата се връща към първоначалното си ниво, наречен време на насищане.

Определяне на физическа издръжливост

Общият физически характеристики - способността на човек да извърши достатъчно силна външна механична работа за дълго време, без да се намалява неговата ефективност.

За определяне на тестове физическа издръжливост използва два класа: максимална и субмаксималната. Сред най-високите са тези, които предполагат екстремните възможности на организма. Например, за определяне на максимално поглъщане на кислород. Най-често срещаната техника за определяне на този индекс серия осигурява капацитет се увеличава скоростта на зареждане до момента, в проучването не е в състояние да продължи мускулна работа. На всяко ниво на спортуват издишания въздух да се определи количеството на кислород potrelyaemogo. Когато относително умерена физическа активност консумацията на кислород е пропорционално на силата на работата. С товар доближават максимално потребление на кислород забавя все повече и повече, и най-накрая, идва един момент, в който по-нататъшно увеличаване на капацитета на натоварване не води до увеличаване на консумацията на кислород. Графиката на кислород potrebelinya зависимост от платото на товара мощност се образува, което е критерий за максимално потребление на кислород. Физическо натоварване, на което първото кислородната консумация се наблюдава, е равна на максималната, се нарича операцията критичен двигател. Максимална консумация на кислород (IPC) - показател, че най-добре описва адаптиране към физически стрес на човешкото тяло като цяло.

Чрез подмаксимални тестове са проучвания, в които на изпит изпълнява физически дейности, които съставляват определен процент от максималната мощност на работа и да предизвика физиологични промени, значително по-малко от максимума.

PWC170 Sample (физическата работоспособност) - физическа издръжливост при пулс 170 удара / мин. СЗО се отнася за този тест, тъй като W170. Той е предназначен за лица под 30-годишна възраст.

PWC проба - същата като тази PWC170, но сърдечната честота достига 150 на минута. Той е предназначен за лица над 30-годишна възраст и с тежко сърдечно заболяване.