Alveococcosis (алвеоларна ехинококоза) лечение предотвратяване Мозъчна белия дроб симптоми
Alveococcosis (синоним: алвеоларна ехинококоза, multilocular echinococci) - хелминтоза с първичен чернодробно заболяване. Патогенът alveococcosis лентови червеи Alveococcus multilocularis (alveococcus), в зряла фаза паразити в тънкото черво, лисица, лисица, куче, вълк (окончателни Домакините), в стадий на ларви - в диви гризачи, хора (междинни гостоприемници). Полово зрели alveococcus е 1,3-2,2 мм дължина; в предния край на тялото с главата 4 и куките на всмукване джантата; 2-4 за главата последвано сегмент. Ларвите хелминти има формата на съвкупност от множество фини клетки, съдържащи жълтеникава течност и scolexes (глава) на паразита.
Епидемиология. Alveococcus има специфична географско разпределение. В СССР намерени в Сибир, Якутия, Казахстан, Башкирия, Татарстан, Киргизстан.
Човекът и гризачи заразени alveococcosis чрез храни, заразени с изпражненията на окончателните Домакините на глиста (лисици и т.н.), съдържащи яйца и сегменти alveococcus. Инфекцията може да бъде в контакт с кучета, източване и обработка на кожи от диви зверове, пие сурова вода от естествени водоеми, яде диворастящи билки и горски плодове.
Патоанатомия и патогенеза. Чернодробна Alveococcosis обикновено увеличава драстично уплътнен с тумор-възли. Възли са огнища на некротична възпаление продуктивно с множество хелминти мехурчета. Вътре сглобяването често топене некротична тъкан да образуват кухини пълни puruloid течност. В патогенезата на alveococcosis играе ролята на сенсибилизация на организма продукти на обмяната на веществата и разпадане на глиста, механично въздействие върху неговата плат, вторична бактериална инфекция.
Клиничната картина. Alveococcosis хората се разболяват по-често на възраст между 20-35 години между тях. Заболяването в продължение на много месеци и дори години протича безсимптомно, докато пациентът не забелязва в десния си горен квадрант или без болка в епигастриума формация тумор, който го кара да отидеш на лекар обикновено е вече в напреднал процес. Палпация в тези случаи се определя от много гъста, възлест черния дроб. безболезнено или малко по-болезнено. Паразитни "тумор", не се стигна до големи размери, то се показва само, когато има усложнения. Най-честите от тях - смъртта и разложението в центъра на обекта, идва в резултат на свиване на съдовата белези. Може би внезапно кървене при разпадането на кухината, причинено от разрушаването на малък съд. В тези случаи, болка, дискомфорт, а понякога треска се дължи на инфекция на засегнатия участък. В други случаи, възелът понякога не се постига значителен размер, но близо до голям жлъчен канал или порталната вена. Тя може да ги стиснете, което води до развитие на жълтеница или (много рядко) асцит. Други усложнения alveococcosis (обикновено по-късно) - поникването на паразитен "тумор" в съседни органи (десен бъбрек, диафрагма, стомаха, и др ...) и метастази в белия дроб, мозъка.
alveococcosis Диагностика обикновено е в напреднал стадий на болестта, тя често е погрешно за рак на черния дроб. В естествена огнища alveococcosis в областта на най-голямото разпространение на заразяването. където периодично изследване на населението на alveococcosis май и началото на признаване. Лабораторна диагностика е от решаващо значение и се базира на серологични диагностични тестове, които откриват болестта, още преди появата на клиничните признаци.
Най помощ се осигурява от специални алергични диагностични тестове. Най-сигурният от тях Casoni реакция. Алергенът се използва под формата на стерилен течен филтрат Echinococcus балон от засегнатата белия дроб, черния дроб или едър рогат добитък. Пробата се извършва интрадермално. В случай на положителен резултат (реакция настъпва в рамките на 20 минути) на мястото на инжектиране се появява белезникав балон заобиколен от широка област на кожата хиперемия. 24-48 часа. в този момент образува инфилтрат. След повторно провеждане Casoni реакция може да доведе до анафилактичен шок, обикновено се използва Fishman реакция (вж. Ехинококоза). Той е напълно безопасен за пациента.
Когато Alveococcosis често се наблюдава еозинофилия. Използване рентгеноконтрастни изследвания на черния дроб съдови както и проучвания на радиоизотоп (сканиране) в някои случаи може да определи локализацията монтаж alveococcosis на, докато ventroscopy (см.) Виж и да се патологичен материал за хистологично изследване.
Прогноза при Alveococcosis сериозно. Пациентите умират в резултат на развитие на жълтеница, чернодробна дисфункция рядко alveococcus от метастази в мозъка.
хирургично лечение. Радикалната отстраняване на възли поради късното диагностициране обикновено е само възможно да се произвеждат при някои пациенти. Ако операцията не е радикал, показано гниене изпразване кухините палиативно резекция на черния дроб действие zhelcheotvodyaschie. Химиотерапия антипаразитни средства (формалиновата инжекция. Trypaflavine и др.) Не е достатъчно ефективен.
алвеоларна хидатидоза заболяване
Етиология и патогенеза. Алвеоларна ехинококоза (ехинококоза alveolaris; синоним: Echinococcus multilocular, alveococcus) има голямо географско разпределение. Огнища на своята намерени в Германия, Швейцария, Австрия, Сибир, остров Свети Лорънс, Аляска, на север. Канада, Rebun остров в Япония, командирът острови.
банда етап alveococcus паразит предимно лисици и лисици, както и много по-рядко в вълци, Корсаков, кучета и котки. Ларвите alveococcus построен според специален вид, който се различава рязко от кистозна larvotsisty (ехинококоза) Echinococcus; в ларвен стадий паразита засяга гризачи (мишки, полевки, ондатра, Ob леминги slepushonki, лалугери, хамстери и т.н.) и хора. Възможността за поражението larvotsistoy alveococcus селскостопански животни все още не е напълно изяснен. Тения Echinococcus и alveococcus подобни един на друг, но са различни (Фиг. 5) в тяхната структура. В тения alveococcus нисш дължината на тялото, по-голям брой сегменти, относително малка дължина на последния сегмент. Сегменти на полова зрялост при alveococcus е трети от края, а в ехинококоза ехинококоза - втори край, тестисите при alveococcus половина. Матката в alveococcus без странични процеси, като в хидатидоза тения ръст предимно ясно изразено. Alveococcus тънки куки куки ехинококоза тения. Alveococcus яйца (фиг. 6) не се различават от хидатидоза тения яйца.
Заразените мъж директно от лисици, лисици и вълци в обработката на кожите им, или чрез консумация на замърсени с изпражненията им горски плодове, гъби, зеленчуци и питейна вода. По-рядко източник на инфекция е куче, които ядат гризачите. Заразяването става по същия начин, както в хидатидоза заболяване (вж.). Ембрионите често alveococcus депозирани в черния дроб (приблизително 95% поява). Основно екстрачернодробен alveococcosis наблюдава много рядко.
Главната особеност е обещаващ растеж alveococcus паразит екзогенен инфилтрационна растеж на мехурчета, което напомня за растеж на рак. Larvotsista alveococcus гризачи съдържа сравнително голям брой scoleces. Възлите alveococcus човек scolexes намерени много рядко.
Фиг. 5. Верига на кучешки чревен: 1 - alveococcus 2 - хидатидоза Echinococcus.
Фиг. 6. Яйца alveococcus: 1 и 2 - с черупки 3 - безплатно онкосферния.
Патоанатомия. alveococcus възел е център-продуктивни некровъзпаление проникната множество везикуларен ларви паразит и наподобяващ тумор сайт. По време на операцията, а при аутопсията без опит често се диагностицира като рак, особено след като сайтове, които не се мъчим тъканта на черния дроб, и то расте. Ако, обаче, аутопсията разкри метастази в белите дробове или мозъка, диагностициране на рак изглежда по-вероятно; грешката е открита само от хистологично изследване. Туморните сайтове често са разположени в двата лоба на черния дроб, по-рядко - само в ляво може да бъде еднократно и многократно, както и сливане с друг, да достигнат големи размери и тегло (няколко килограма). Раздели на черния дроб не са засегнати alveococcus, като техни заместници giperplaziruyutsya, особено сред младите хора.
Възли са много твърди и дисекция често пращи (фиброзна тъкан). В разрез alveococcus монтаж прилича глоба порите сирене. Кръвоносните съдове в центъра възли компресирани фиброзна тъкан, което води до често формират области на некроза и кухини по-големи или по-малки размери. кухина съдържание прилича течност гной, но когато засяване е най-често стерилни. alveococcus възли са заобиколени от влакнест капсула около периферията имат груба линия и особено богати на живи бъбреци мехурчета; като покълване възел към повърхността на черния дроб Glisson капсула сгъсти, преминавайки белезникав-жълтеникав; възел повдига. Понякога формира сраствания със съседните органи; те служат като мост за alveococcus може да расте в коремната стена, коремните органи, в диафрагмата и през него. По време на покълването голяма вена може да възникне хематогенен трансфер alveokokkovogo възел зародишни клетки в белите дробове, поне в мозъка и по изключение, на други органи на системното кръвообращение. Асцит, дължащ се компресия на възлите alveococcus порталната вена рядко се наблюдават.
Хистологично изследване показва, че alveococcus везикули съставени от cuticular обвивка, чиято вътрешна повърхност nezhnozernistaya. Лумена на везикули е безцветна или жълтеникава течност. Дъщерни мехурчета и scolexes много рядко. При въвеждане на мехурчета в непроменено чернодробния паренхим до тях веднага се появи еозинофилен и неутрофилни левкоцити и макрофаги, и чернодробни клетки умират разширява гранулиране и след това съединителна тъкан. Често можете да намерите около гигантските клетки на мъртви паразити мехурчета. alveococcus ларви се развива дейността на хиалуронидаза, което допринася за филтриращите растеж alveokokkovyh възли.
По време и симптоми. Alveococcosis по време на първите няколко месеца, а понякога и години, почти безсимптомно. Първият признак на болестта е разширяването на черния дроб, се открива понякога случайно. Въпреки това, с увеличаване на черния дроб на пациента може да се чувства доста добре и няма оплаквания не са налице. По-късно се появи усещане за натиск в горната дясна част на квадрант или болка в епигастриума, а дори и по-късно - от тежестта и тъпа болка. По това време, е възможно да се изследва необичайно гъста ( "желязо"), черен дроб, с неравна повърхност. На палпация на болката й отсъства или е незначително. Няколко години по-късно черния дроб още повече увеличава, става неравен и болезнени, пациентът има слабост, те губят тегло, намален апетит, както и по-нататъшно развитие на жълтеница и асцит е много рядко. Но не може да бъде по-значително ограничение за изразяване на общи заболявания при пациенти.
От усложнения често се наблюдава serohepatitis, покълване в съседни органи и тъкани разпадане във възлите на паразита, покълването на черния дроб портата или ги компресия с жълтеница и метастази (главно белите дробове и мозъка).
При разпадането на паразитни тумора често се случва поглъщането му и понякога обилни кръвоизливи в разпадането на кухината.
Диагноза обикновено е в напреднал стадий, когато лечебно вече не е възможно. Лекарите, които са запознати с този тип ехинококоза и знае мястото си на природен огнища, управление и показване на ранна диагноза. Най-трудно да се разграничат от alveococcus хидатидоза заболяване, тъй като всички симптоми, типични за последната (Casoni реакцията еозинофилия и др.), Може да бъде в двете заболявания, като тест за пробиване е невалиден. Симптом "желязо плътност" може да възникне, когато Alveococcosis и obyzvestvivsheysya киста хидатидоза тения. Той помага да се установи проучванията за диагностика в ендемични райони.
По-лесно е да се прави разлика alveococcosis от цироза, тъй като последните са склонни да бъдат разделени в началото на чернодробната функция, няма еозинофилия и отрицателна реакция Casoni. Когато диференцирането на злокачествени новообразувания трябва да бъде наясно, че alveococcosis има по-продължителен курс, туморът е много по-плътен не кахексия, и специфични отговори са дали положителни резултати.
За своевременно хирургично лечение е необходимо да се посочи alveococcosis локализация обекти, техния размер, и така нататък. D. За да приложите тази ventroscopy, радиография (gepatografiyu сред пневмоперитонеум, splenoportography, ангиография) и черния дроб сканиране. На обикновен филм често огнища на калцификация открити.
Лечение. Изработване радикал операция за чернодробна Alveococcosis възможно само в 15-20% от пациентите. Повечето пациенти са приети в хирургичното отделение твърде късно.
А възел може да бъде изрязана в рамките на здрава тъкан или vyluschen резекция на част и отчасти vyluschen. Ако има двама или повече възли, както и общото състояние на пациента не позволява да ги отстрани в един момент, операцията произвежда дву- или дори тройно потвърждаване. Често жлъчния мехур е плоска на паразитни туморите в тези случаи се отстранява заедно с възел alveococcus. Ако операцията не е радикал (например, по време на покълването в долната вена кава) и паразитни тумора достигна гигантски размер и изстисква съседни органи показани палиативно резекция, която се произвежда с цел предотвратяване на компресия на екстрахепатална жлъчните пътища постепенно нараства "тумор". Останалите части се подлагат unremoved местно възел alveokokkovogo изложени антипаразитни средства (формалиновата инжекция, trypaflavine и др.).
Палиативни техника резекция не представлява особени трудности, като паразитни компоненти обикновено не кървят. Кървене от един големи съдове спря тапата от жлезата. След отваряне на коремната кухина се изрязва парче обвивка на червата от които произвеждат биологични tamponchiki. Парчетата жлеза 0,5x0,5 cm сух прахообразен тромбин и фиксирани към два възела лигатури център. Когато кървене от зееща в плътен строма на кораба в лумена на своята продукция охлажда извита игла пункция резба с ухо лигатура биологична tamponchikom. Чрез затягане на лигатурата е възможно за запушване на лумена на съда и да се спре кървенето. В присъствието на кухини в централната възел бъде постоянно паразитни продукти дренаж кухина, последвано от промиване с нейните системни антипаразитни наркотици, и наличието на инфекция - антибиотици. Когато оклузивна жълтеница индуцирана поникване порта чернодробна произвеждат различни zhelcheotvodyaschie операция. Опитът да се прилага химиотерапия за неизползваеми форми. Приложимо интрамускулно инжектиране тимол естер на палмитинова киселина (tepal) са неефективни. Има опити за лечение alveococcosis радиотерапия и ваксина терапия.
Прогноза при Alveococcosis много сериозно, но благодарение на много бавен растеж на тумори и паразитни идва в този момент възстановяването пациенти компенсаторни чернодробни може да живее в продължение на дълъг период от време (средно 8-9 години); Те умират по-често от оклузивна жълтеница, рядко с метастази в мозъка. Навременно радикална хирургия значително подобрява прогнозата.
Ако радикална хирургия не е възможно, то не трябва да се ограничава само до пробна лапаротомия. Състоянието на пациента може да се подобри палиативни интервенции във връзка с локални и системни анти-паразитни терапия, стероиди, витамини и диета.
В местата, Тревогите Alveococcosis, не само зеленчуци, но плодовете преди ядене трябва да бъде старателно измити.
Важно в превенцията на двете форми на ехинококоза има здравно образование сред населението. В местата, където естествената огнища препоръчва медицински преглед на населението за ранно откриване и своевременно лечение на пациенти с хирургично лечение.
Международни организации за борба с hydatidosis. През 1941 г. Международната асоциация за борба с ехинококозата е създадена през Уругвай, който от време на време се свиква международни конгреси. Периодично събира комитет на Международния епизоотичен Бюрото през 1956 г. прие конкретни препоръки за превенция и контрол на ехинококозата. Публикувано списание «Archivos Internacionales де ла hidatidosis».