25 стеноза на изхода на стомаха

Стеноза на целевата отдел на стомаха - нарушение на евакуация на храната от стомаха, причинени от увреждане на първоначалната точка крушка дуоденална или пилорна стомаха поради пептична язва, рак на кухина, Да гори, по-рядко хипертрофия на пилора. 7-11% от всички дуоденални язви усложнени от стеноза. Цикатрициални развитие стеноза предхожда различна история продължителност язва.

Клиника. Когато компенсиран стадий на ясно изразени признаци не: на фона на обичайните симптоми на пептична язва е маркиран чувство на тежест в епигастриума, ускорява киселини в стомаха, повръщане, стомашно съдържимо с кисел вкус, повръщане носи голямо облекчение. В R - увеличение на размера на стомаха, повишена перисталтиката, пилородуоденална стесняване канал. Забавянето изпразването на стомаха до 6-12 часа.

Стъпка subcompensation. засилено чувство на тежест и пълнота в епигастриума, оригване с миризмата на развалени яйца. Понякога - остър колики епигастриума болка, свързана с повишена перисталтика на стомаха; болката е придружен от тътен и преливане в областта на корема. Почти ежедневно повръщане, носейки облекчение. Хар-HN обща слабост, умора, загуба на тегло. При проверка на корема може да бъде видими за подвижността око на стомаха, пръски в епигастриума. В R-gastrectasis, гладно стомашна течност, по-бавно евакуация отслабване перисталтика. C / о разлика не дни в стомаха.

Стъпка декомпенсация. чувство за тежест в епигастриума, ежедневно обилно повръщане. Повърня съдържа зловонен хранителни отпадъци. Пациентите са изчерпани, обезводнени, адинамични. Жажда, суха кожа, намалена тургор. Чрез коремната стена очертанията на разтегнато стомаха, пръски в епигастриума. Когато рентгенова стомаха силно увеличен съдържа голям брой течност перисталтиката значително отслабен. Евакуационно разлика от стомаха се забавя за повече от 24 часа.

Патофизиологията на стеноза на изхода на стомаха. В основата - в нарушение на храна и HEO = ►umenshenie ск, кръвни съсиреци, "централизация на обръщение", хипокалиемия, chloropenia, изпълнени. алкалоза. Признаци volemic нарушения: замаяност, загуба на съзнание при изправяне от леглото, тахикардия, намалено кръвно налягане, бледност и студенина на кожата, намаляват отделянето на урина. В резултат на това volemic разстройства намаляват бъбречния кръвоток, намалява отделянето на урина, се появи азотемия. Във връзка с бъбречна недостатъчност на кръв не получени метаболитни продукти, алкалоза отива в ацидоза. Когато алкалоза плазменото ниво на калций се понижава чрез свързване с албумин. Намаляване на плазма йонизиран калций променя невромускулната възбудимост, тетания развива gastrogennaya. Нейните симптоми: гърчове, тетанус, знаците чеиз ( "ръка акушер-гинеколог") chvostek симптом. Gipohloremichesky и хипокалиемичния алкалоза, в съчетание с азотемия, може да доведе до смърт.

Диференциална диагноза. стеноза Рак: много кратко история, бързо изчерпване. На палпация на корема понякога може да се тества тумора. В нито gastrectasis и R giperperistaltiki (тумор инфилтрация стомаха стена), запълване на дефекта в антрум. Най-информативен - гастроскопия и биопсия.

Лечение. Наличието на органичен пилородуоденална стеноза -pokazanie за хирургия. Предоперативни GB насочена към коригиране на Veo. Показани парентерално хранене, стомашна промивка на дневна база. Изборът на метод зависи от етапите на работа. Компенсация когато m препоръчваме селективен проксималния vagotomy със свързващ проучване по време на операция piloroduodenalnoy пропускливост зони (ако в / о пазител и стеснението простира дебелина сонда, необходимостта от извършване на операция не източване). Когато subcompensated стеноза показано vagotomy с източване операция на стомаха. В декомпенсирано стеноза или комбинация стеноза с язва на стомаха, типичен резекция 2/3 стомаха или торса vagotomy с кухина,-резекция.