1 интервенции на плеврата р

Хирургия на плеврата - сравнително тесния специален областта на хирургията, тъй като

плеврални заболявания са много по-малко общи от белодробно заболяване, и

често свързан с процеси в белите дробове. Затова намеса обикновено не е

ограничено само до един плеврата. В този кратък раздел ще опишем

операции, отнасящи се само до плеврата.

Съгласно обелване обелване означава разделяне или отстраняване на голяма плеврален акостиране линия обгръща белия дроб.

Показания Плеврален акостиране линия може да бъде следствие на ексудативен плеврит, хронична емпиема и pneumoempyema, спонтанна и травматично пневмоторакс и хемоторакс. Те също могат да възникнат в резултат на лечението Intral Extrapleural пневмоторакс. Можете да се предотврати необходимостта от операция своевременно и правилно прилагане на отцежда чрез изсмукване. Ако акостиране линия се очертава, те само могат да бъдат хирургично отстранени.

При хронична емпиема обелване извършва за изправяне и изхвърляне на остатъчната белите дробове кухина подкрепа пиорея. В други горе патологични процеси чрез обелване търсят предотврати остатъчен плевралната кухина твърда стена на инфекцията, освобождаването на светлина за подобряване на дихателната функция. Плеврален закотвена определяне бленда нарушават участието си в вентилацията на белите дробове, което води до пълна загуба на трудоспособност.

Декортикация показано също в хронични патологични процеси. В изключителни случаи, можем да говорим за началото на Dekort katsii, дори и когато не може да се говори за реална плеврална закотвена. Спонтанно и травматичен хемоторакс особено характерно за младите пациенти. Тези пациенти се нуждаят от време, за да се предотврати образуването на плеврални сраствания, джобове, както и заболявания на дихателните пътища. Ако не можете да се постигне това с помощта на дренаж чрез всмукване или локално приложение на протеолитични ензими, е препоръчително да се направи операция на 3-4 седмици. Принципът на интервенция е да освободи плевралната кухина от течното съдържание, отстраняване на плеврата, прикрепен към фибрин и мобилизирането на белодробни секции.

След ексудативен плеврит плеврата става оточна и рентгенография се определя като покрити с дебел анкерни крака. Тази картина се променя в рамките на няколко седмици, при лечението на кортикостероид. В такива случаи не трябва да бърза да проведе декортикация.

Много по-трудно да се реши кога да декортикация със стари сраствания на плеврата. Поради факта, че определена държавна подкрепа е акостирал на белия дроб колапс, тежки необратими промени настъпват в нея в продължение на няколко години: нарастващата интерстициална съединителна тъкан, деформиран бронхите и големи плавателни съдове. Тези промени се определят чрез bronchography, ангиография, сцинтиграфия. Ако сега е необратими органични промени в белодробната тъкан, а след това с декортикация не може да се очаква да се подобри функцията на белите дробове. Когато стар акостиране disorers хронична туберкулоза (.. Успешно лечение на пневмоторакс и т.н.), обелване е показано в следните случаи: а) процес е напълно приключила; б) на процеса се прекратява, а останалите промени ще бъдат отстранени в процеса на обелване;

в) процес не е приключила, но е локализиран и засегнатата зона на белия дроб резекция едновременно с обелване.

Оборудване Wide Mooring хирургия, възникнал след дифузно възпаление се отстранява, когато "стандартен" торакотомия извършва от задно достъп.

Когато може да бъде избран, когато е необходимо капсулирани табулатори емпием и нетипичен за достъп. Париетална закотвена така стеснява междуребрие пространство, което изисква отделянето му може да се направи само след резекция, или на пресичане на два ръба. Браншови закотвена започват да пръст, а след това са дланта или памучен тампон preparovochnym Extrapleural предвид, че калцирани закотвена драстично се сгъсти, и раздялата им е сериозна интервенция, придружено с обилно кръвотечение. Трябва да се внимава непрекъснато хемостаза (електрожен) и достатъчни krovozameschenii.

Малки торбички плеврален емпиема може да бъде напълно отстранен без екстензивно разкриване плевралната кухина. Това има предимството, от гледна точка на асептична хирургия. Достигането на париеталната плевра, швартоване мобилизиране на преходен пъти и всичко empiematozny чанта дърпа лесно. Тази интервенция рядко е възможно, за да го принуди безсмислена.

В района на освобождаване на белия дроб през кухината е отворен, почистват, и му стена е захванат с форцепс. След това - ако е необходимо под вътрешен контрол на лявата ръка - акостиране линия се отдели от стената на гръдния кош от горния край на гръдния кош на диафрагмата. Отделяне и отстраняване на гънки минава покрай преминаването през повърхността на медиастинума и диафрагмата. Когато акостиране линия на разделяне на достъпа на медиастинума лява да бъде особено внимателно при манипулиране на аортата. Falling назад от аортата, може лесно да откъсне междуребрените съдове в мястото им на произход на аортата, което води до трудно да се преодолее кървене. Опитът показва, че желаният слой обикновено се определя преди дисекция на аортата, над диафрагмата. След сондиране на аортата на къси разстояния, че ще мобилизира от Schwarte, а след това под контрола на пръст на медиастинума акостиране въже се реже от горе до долу.

Площта на блендата може също погрешно попаднат в желания слой. Ако в началото на дисекция не признава границата, образуван от задължително rebernodiafragmalnym за декортикация, лесно можете да се отдели на мястото на закрепване на диафрагмата към гръдната стена. Когато средната част на отдела спирка трябва да обърнем внимание на местоположението на диафрагмален нерв и неговите клонове. За да се предотврати повреда на диафрагмата, е целесъобразно след изолация медиастинални преход гънки се движат към висцерална декортикация закотвена заобикалящата корена на белия дроб. Според Heart диафрагма аорта Плеврален закотвена риза Фиг. 356. Декортикация левия бял дроб. Когато дисекция на аортата е акостирал защитен инструмент. След разделяне на светлината от диафрагмата висцерални анкерни крака са отделени от белия дроб чрез рязко и тъп едва се отделя диафрагмен повърхността на белия дроб, белия дроб изтеглени нагоре, което улеснява освобождаването на закотвена задължително диафрагмата под контрола на окото. Освен това, внимателно дисекция, лесно освобождаване от акостиране линия по посока на върха (фиг. 356).

По време на декортикация на белия дроб е необходимо за да се избегне увреждане на неговия паренхим. Ако декортикация се извършва в условията на значителни вреди на белодробната тъкан, неговия успех става доста съмнително. Ефектът на декортикация, която се състои в разширения белия дроб е достигната. защото на повредени участъци на въздуха ще бъдат разпределени в белия дроб, предотвратяване разшири до белите дробове.

Излъчвани от остри и тъпи ножици, скалпел, preparovochnym памучен тампон или пръст, в зависимост от това как здраво закотвена прикрепени към околните тъкани. Ако само отстранен декортикация Schwarte, залепени с висцерална плевра, самата висцерална плевра трябва да остане.

Състои се от hyalinized плеврален съединителна тъкан Schwarte има няколко слоя. То може да бъде, че повърхностните слоеве са лесно разделими, докато дълбоко плътно снадени и могат да бъдат отстранени само с увреждане на белодробната тъкан. Най-плътни сраствания са в тези места, където проникване белодробна възпалителен процес се появят в посока към плеврата (например, туберкулозен инфилтрация). В такива случаи, частта променило докато или резекция на белия дроб, белия дроб или наляво в дълбок слой е акостирал. След резекция на малкия района на белия дроб декортикация на все пак става успешен, тъй като повечето от останалата белия дроб може напълно да се изправи.

Възникващи по време на работа с леки повърхностни щети на белодробната тъкан на трябва внимателно да се зашива. В случаите, при които няма възможност да се направи зашиване, тези места са покрити с тънък слой от тъкан лепило (ДВ, 6). След внимателен хемостаза се подава към поле два декортикация дебел дренаж тръба. Работна раната се зашива в слоеве.

Усложнения Декортикация е много травматично операция, тя е свързана с голяма загуба на кръв и може да доведе до тежко състояние на шок. С широко разпространени щети или дълбоко проникване в тъканта на белия дроб може да се получи дълго въздух излиза от увредената част на белия дроб. В този случай той не свети изправи, остатъчен плеврална кухина могат да бъдат заразени, новоразработената гнойни, се формират нови акостиране линия.

Pleurectomy в спонтанен пневмоторакс спонтанен пневмоторакс най-вече болен младеж.

Заболяването най-често възниква в резултат на разкъсване на були намира в горната част на белите дробове. Това разкъсване може да се случи в двете белите дробове, което представлява значителна опасност. В 90% от случаите на спонтанен пневмоторакс се елиминира чрез смукателни канали. В 10% от случаите на перфорация на белите дробове не е затворен, пациентът трябва да се управлява. Всеки четвърти пациент спонтанен пневмоторакс се възобнови. Операцията се извършва в случаите, когато светлината на дренажа всмукване не се изправи и когато заболяването се повтаря многократно. операция трябва да бъде двупосочна, ако е необходимо. Спонтанно пневмоторакс може да възникне поради диференциални Фиг. 357. Pleurectomy при лечение на спонтанен пневмоторакс. Bull връх proshivaegeya в долния телбод, след резекция на. Апикалната част на париеталната плеврата се отстранява fuznoy емфизем придружени от остра дихателна недостатъчност. Това усложнение се наблюдава в повечето случаи при пациенти на възраст над шестдесет години. Операция има известен риск и е подходящ само ако резултатът от кардиореспираторни й нарушения ще бъде отслабена.

Операцията се извършва или аксиларна torakotomicheskogo постеролатералната достъп през IV междуребрие. Ако белодробни челно планарни adnations на това те се делят и светлина е напълно безплатна. Поставен в горната част на белите дробове були и заобикалящата фиброзно част на белия дроб резекция (атипична резекция), използвайки телбод (вж. Стр 134). След париетална улавяне плеврата на ръба на ребро, и се отделя от купола резекция (Extrapleural pnevmoliz). Ако булозни промени белодробни не се ограничават до върха, и се прилага за много части от него, производство pleerektomiyu отпред и отзад, както и от медиастинума на диафрагмата. По време на тази интервенция тънки плевра могат да експлодират, той се отстранява от отделни секции, които не оказват влияние върху резултата от операцията (фиг. 357).

Pleurectomy е ограничен само от париеталната плевра. Кървене от множество капиляри hilar фасция внимателно спира чрез електрокоагулация. След plevrektomii висцерална плевра е здраво залепен на вътрегръдната фасцията, повторната поява на пневмоторакс става невъзможно.

Отстраняването на тумори на плеврата първични плеврални тумори са относително редки. Сред доброкачествени тумори най-често се срещат фибром, липома и т. Н.

самотен мезотелиом. Миома често произхождат от висцерална плеврата, има крак или свързан с основата насипно съединителната влакна. Отстраняването им не предизвиква затруднения. Липом често е свързана с париеталната плевра и плеврална излъчва от под мазнината. Липома може да расте в посока междуребрие и стърчат над повърхността на гръдния кош като осезаем възел. В този случай, трябва да изберете целия конгломерат на тумора до плеврата радикално да го правя ресекция. Solitary мезотелиом се намира под париетален плеврата. На рентгеново има характеристичен шаблон: плеврата повишени тумор и извади приоритетно. С околната тъкан подуване, свързано свободно. Когато изтриете, че е необходимо значително разстояние, за да правя ресекция и parimalnoy на плеврата на околната среда.

Сред злокачествени тумори често са дифузно мезотелиом и сарком (ендотел). И двете заболявания са нелечими, макар и технически тези тумори за премахване на маслото. Сарком може да се развива вече при деца, дори и в най-ранна възраст. Тя се разраства бързо и прониква в околните тъкани, може да достигне огромни размери. Дифузната мезотелиом расте няколко плеврални лезии инфилтрират околните тъкани, бързо покълва и лесно прониква в медиастинума. За малък брой успехи относителните отделни случаи могат да бъдат приписани plevropnevmoektomii последвани от радиотерапия под формата на локално приложение на радиоактивни злато. Животът на пациентите в тези случаи е разширен в продължение на няколко години.